Zawiadomienie o nadmiarowej publikacji: Echokardiografia przezprzełykowa w rozpoznawaniu urazowego zerwania aorty

Smith i in. (Wydanie z 9 lutego) zgłosił zastosowanie echokardiografii przezprzełykowej do zdiagnozowania urazu aorty u 121 pacjentów z University of Kentucky Medical Center w ciągu 24 miesięcy. Ci sami autorzy opisali dwie podobne serie w ciągu ostatnich dwóch lat z tej samej instytucji.2,3 Pierwszy artykuł autorstwa Kearney i wsp. Opisuje serię 69 pacjentów obserwowanych przez 18 miesięcy, a drugą, Buckmaster et al., seria 160 pacjentów obserwowano przez 33 miesiące. Odkrycia w tych badaniach są podobne i wykazują wysoką czułość i swoistość echokardiografii przezprzełykowej w wykrywaniu traumatycznych pęknięć aorty.
Autorzy nie wskazują w najnowszym artykule1, czy te serie były kolejne, czy też w rzeczywistości wszystkie te badania dotyczą tych samych pacjentów. Z opisanych metod wydaje się, że to drugie może mieć miejsce.
Są to ważne badania, ponieważ sugerują, że echokardiografia przezprzełykowa może zastąpić aortografię jako standardowe badanie w kierunku urazów aorty. Wnioski z tych artykułów będą oczywiście znacznie mocniejsze, jeśli badania obejmą kolejne serie z całkowitą próbą 350 pacjentów. Prosimy, aby autorzy opisali jaśniej pacjentów w tych trzech seriach.
RJ Young, MB, BS
GM Joynt, MB, B.Ch.
CD Gomersall, MB, BS
Chiński Uniwersytet Hongkongu, Shatin, NT, Hongkong
3 Referencje1. Smith MD, Cassidy JM, Souther S, i in. Echokardiografia przezprzełykowa w rozpoznawaniu urazowego pęknięcia aorty. N Engl J Med 1995; 332: 356-362
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kearney PA, Smith DW, Johnson SB, Barker DE, Smith MD, Sapin PM. Zastosowanie echokardiografii przezprzełykowej w ocenie urazowego uszkodzenia aorty. J Trauma 1993; 34: 696-703
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Buckmaster MJ, Kearney PA, Johnson SB, Smith MD, Sapin PM. Dalsze doświadczenie z echokardiografią przezprzełykową w ocenie urazu aorty piersiowej. J Trauma 1994; 37: 989-995
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Smith i współpracownicy twierdzą, że echokardiografia przezprzełykowa jest czuła i wystarczająco specyficzna, aby mogła być stosowana jako pierwotna metoda obrazowania u pacjentów z podejrzeniem traumatycznego pęknięcia aorty piersiowej. Zgadzamy się z nimi, że dystalna część aorty wstępującej, a także odgałęzienia łuku aorty, nie mogą być odpowiednio ocenione przez echokardiografię przezprzełykową. Jednakże nie zgadzamy się, że traumatyczne uszkodzenie tych gałęzi jest rzadkie i zwykle widoczne klinicznie .
Przeanalizowaliśmy nasze doświadczenia z pacjentami z tępym urazem klatki piersiowej, którzy przeszli aortografię, ponieważ krew śródpiersia była widoczna w radiografii klatki piersiowej. Zidentyfikowaliśmy 81 pacjentów, u których wystąpiły objawy angiograficzne z powodu urazowego uszkodzenia aorty piersiowej lub gałęzi (75 z wypadków samochodowych, 4 z upadków, z uderzenia samochodu i z powodu zmiażdżenia). Spośród tych 81 pacjentów 66 miało tylko przerwę aorty. Piętnastu pacjentów (18,5%) miało obrażenia naczyń gałęzi aorty Trzech z tych pacjentów miało nie tylko zerwanie aorty piersiowej, ale także łącznie cztery urazy gałęzi aorty. Pozostałe 12 miało w sumie 19 obrażeń gałęzi aorty, ale miało nienaruszone aorty. W 23 zerwanych gałęziach były następujące tętnice: brachiocefaliczna (5), prawostronna podobojczykowa (3), pozostała wspólna tętnica szyjna (4), lewa część podobojczykowa (7), kręgowa (2) i wewnętrzna klatka piersiowa (2). Krew w śródpiersiu widziana na radiografii klatki piersiowej miała identyczny wygląd, niezależnie od tego, czy uszkodzenie dotyczyło aorty piersiowej, jej gałęzi, czy obu.
Echokardiografia przezprzełykowa całkowicie zastąpiła aortografię w naszej placówce w przypadkach podejrzenia o nieurazową ostrą perforację aorty. Jednakże do czasu, gdy główne nieprzedmiotowe gałęzie aorty piersiowej mogą być odpowiednio i konsekwentnie oceniane za pomocą tej metody, aortografia powinna pozostać główną metodą obrazowania stosowaną do oceny pacjenci z krwią śródpiersia widoczną na radiografii klatki piersiowej po tępym urazie. W tym ustawieniu echokardiografia przezprzełykowa może przynosić dodatkowe korzyści w okazyjnych przejściach aortalnych, w których nie można odróżnić guzka od przewodu tętniczego od pęknięcia aorty.
Douglas C. Smith, MD
Ramesh C. Bansal, MD
Loma Linda University Medical Center, Loma Linda, CA 92354
Odniesienie1. Bansal RC, Chandrasekaran K, Ayala K, Smith DC. Częstotliwość i wyjaśnienie fałszywie ujemnego rozpoznania rozwarstwienia aorty przez aortografię i echokardiografię przezprzełykową. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1393-1401
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki echokardiografii przezprzełykowej stosowanej do wykrywania pęknięcia aorty. Smith i in. przypisać pozytywną wartość predykcyjną 99 procent do echokardiografii przezprzełykowej w diagnostyce pęknięcia aorty. Dodatnia wartość predykcyjna testu jest procentem prawdziwych pozytywnych wyników spośród wszystkich pozytywnych wyników. Na podstawie przedstawionych wyników można skonstruować tabelę 1. Korzystając z poniższej formuły, można obliczyć dodatnią wartość predykcyjną testu:
Pozytywna wartość predykcyjna = prawdziwa pozytywna / (prawdziwa pozytywna + fałszywie pozytywna) = 10 / (10 + 1) = 10/11 = 90,9 procent. Nie jest moją intencją lekceważenie wartości tej metody i przedstawionych wniosków. Obawiam się, że pojęcie dodatniej wartości prognostycznej jest bardzo podstawowe, a wartość nie powinna być obliczana niepoprawnie.
José Eduardo R. Azevedo, MD
Szpital S.o Paulo, S.o Paulo, Brazylia
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Chcielibyśmy uznać znaczną nadmiarowość pacjentów w naszym dzienniku 1995 Journal1 z 93 pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia aorty. Siedemdziesiąt sześć z tych pacjentów, z których 8 miało pozytywne wyniki w badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym, zostało włączonych do badania 160 pacjentów z tym samym stanem opublikowanego w Journal of Trauma w 1994 r.2 W badaniu z 1994 r. Wzięło również udział wielu pacjentów opisanych rok wcześniej w nasz wstępny raport dotyczący skutecznego zastosowania echokardiografii przezprzełykowej do rozpoznania urazu aorty piersiowej.3 Chociaż cytowaliśmy raport z 1993 r. w naszym artykule w czasopiśmie, zaniedbaliśmy cytowanie większego badania z 1994 r.2 i nie poinformowaliśmy, że to badanie zostało przyjęte publikacja Serdecznie przepraszamy za wszelkie zamieszanie związane z całkowitą liczbą badanych pacjentów i każdym powtórzeniem danych.
W odpowiedzi na dr. Smith i Bansal, przejrzeliśmy nasze czteroletnie doświadczenie w zakresie urazów łukowatych statków. Z 6158 pacjentów przyjmowanych z powodu tępego urazu, 251 podejrzewało urazy aorty, 172 było poddanych angiografii, a żaden nie miał urazów łukowatych naczyń. Oc
[podobne: omułek nowozelandzki, badania po poronieniach na nfz, duodent ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: badania po poronieniach na nfz duodent omułek nowozelandzki