Zapierajaca dech w piersiach podróz

W opisie pacjenta z syndromem płucnym hantawirusa Rhee i in. (Wydanie 2 sierpnia) 1 zauważ, że niedotlenienie rozwinęło się po otrzymaniu przez pacjenta płynów dożylnych. Brak poprawy hemodynamicznej w odpowiedzi na płyny jest cechą charakterystyczną hantawirusowego zespołu płucnego [2], a ograniczenie płynów jest podstawą terapii. [3] Służy to jako ważne rozróżnienie między hantawirusowym zespołem płucnym, w którym pacjenci mają tendencję do obumierania. wstrząs kardiogenny, 4 i inne infekcje powodujące wstrząs rozkładowy (rozszerzony naczyniowo). Jedna trzecia pacjentów z tym zespołem umiera podczas leczenia konwencjonalnego – w większości przypadków, wkrótce po wystąpieniu objawów sercowo-płucnych. 4 Ponieważ wyniki testów serologicznych nie są natychmiast dostępne, przegląd rozmazu krwi jest kluczowy, ponieważ wystąpienie czterech następujące pięć badań hematologicznych ma 96% wrażliwości i 99% swoistych dla hantaw irusa: obecność mielocytów, ponad 10% immunoblastów, brak toksycznych granulacji w granulocytach obojętnochłonnych, hemokoncentrację i trombocytopenię.5 Często pacjenci z gorączką otrzymują płynne bolusy w ośrodkach powracających przed rozpoznanie, prowadzące do opornego obrzęku płuc. Jest to jeden z czynników, który skłonił naszą instytucję do opracowania protokołu profilaktycznego umieszczania cewników do dostępu naczyniowego do kości udowej w oczekiwaniu na możliwą szybką dekompensację krążeniowo-oddechową i pojawiające się zapotrzebowanie na pozaustrojowe natlenienie błony (ECMO) .6 Chociaż ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa jest Grożąc, jego krótki, samoograniczający się kurs sprawia, że ??ECMO jest idealną terapią dla pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi presyjnej na konwencjonalne leczenie zastępujące płyn.
Jarrod D. Frizzell, MD
Michel A. Boivin, MD
University of New Mexico, Albuquerque, N M
unm.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Rhee DK, Clark RP, Blair RJ, Katz JT, Loscalzo J. Zapierająca dech w piersiach podróż. N Engl J Med 2012; 367: 452-457
Full Text Web of Science Medline
2. Simpson SQ. Hantawirusowy zespół płucny. Heart Lung 1998; 27: 51-57
Crossref Web of Science Medline
3. Chang B, Crowley M, Campen M, Koster F. Hantavirus cardiopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 193-200
Crossref Web of Science Medline
4. Mertz GJ, Hjelle B, Crowley M, Iwamoto G, Tomicic V, Vial PA. Rozpoznanie i leczenie infekcji hantawirusem. Curr Opin Infect Dis 2006; 19: 437-442
Crossref Web of Science Medline
5. Koster F, Foucar K, Hjelle B i in. Szybka domniemana diagnoza zespołu sercowo-płucnego hantawirusa za pomocą badania wymazu krwi obwodowej. Am J Clin Pathol 2001; 116: 665-672
Crossref Web of Scien ce Medline
6. Wernly JA, Dietl CA, Tabe CE, i in. Pozaustrojowe wspomaganie dotlenienia błony poprawia przeżycie pacjentów z zespołem sercowo-płucnym Hantavirusa opornym na leczenie. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40: 1334-1340
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Frizzell i Boivin dodają ważne obserwacje dotyczące prezentacji i leczenia hantawirusowego zespołu płucnego, co może uchronić przed zawiadomieniem dostawców w ośrodkach, które rzadko widzą ten stan. Wczesne rozpoznanie i powiązanie nietypowego nakładania się niekardiogennego obrzęku płuc, charakterystycznych nieprawidłowości hematologicznych i ryzyka ekspozycji na myszy może ratować życie. Wysoki stopień uwagi jest szczególnie aktualny, biorąc pod uwagę najnowsze doniesienia o zdiagnozowanych przypadkach odwiedzających popularny Park Narodowy Yosemite
David K. Rhee, MD, Ph.D.
Joel T. Katz, MD
Joseph Loscalzo, MD, Ph.D .
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
1 Odniesienie1. Mather K. Dziewiąty odwiedzający Yosemite jest obrzydzany przez hantawirusa. Los Angeles Times. 14 września 2012 r. (www.latimes.com/news/local/la-me-hantavirus-20120914,0,1433701.story).

Powołanie się na artykuł (1)
Blisko
[podobne: terapia behawioralna warszawa, enelmed warszawa, żeń szeń w ampułkach ]

Powiązane tematy z artykułem: enelmed warszawa terapia behawioralna warszawa żeń szeń w ampułkach