Utrata niepodległości u pacjentów rozpoczynających dializy w wieku 80 lat lub starszych

Listy Zgłaszamy negatywny skutek zainicjowania dializy na samodzielne życie pacjentów w wieku 80 lat lub starszych. Korzystając z jednoośrodkowego, retrolektywnego projektu badania kohortowego (obejmującego dane zebrane prospektywnie w celu niezwiązanym bezpośrednio z badaniem), śledziliśmy postęp wszystkich pacjentów w wieku 80 lat i starszych, u których w tym okresie rozpoczęto dializę długoterminową. 2000-2005. Pacjenci z objawami ostrego uszkodzenia nerek zostali wykluczeni. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez co najmniej rok lub do śmierci. Zmiany w statusie życiowym zostały prospektywnie zarejestrowane w klinicznej bazie danych. Utrata czynnościowa została zdefiniowana jako stałe przeniesienie do domu opieki lub domu opieki lub złożenie wniosku o wsparcie dla opiekuna. Opieka zastępcza lub tymczasowe umieszczenie w domu opieki nie zostało zarejestrowane.
Łącznie 97 pacjentów ze średnim (. SD) wiekiem 84,5 . 3,3 lat (zakres, od 80 do 96) przeszło długotrwałą dializę. Połowa pacjentów to mężczyźni. Większość (90%) była obserwowana przez nefrologa w celu leczenia predysponującego, a 44% rozpoczęło się od dializy otrzewnowej. Siedemdziesiąt pięć procent pacjentów miało wiele współistniejących stanów ze średnią zmodyfikowaną punktacją Charlsona wynoszącą 5,1 . 2,5,1 (punktację obliczono jako liczbę współistniejących stanów, ważoną zgodnie z ich względnym wpływem na śmiertelność, z ocenami od 0 do 33 i więcej punktów wskazujących na większe obciążenie chorobą.) W sumie 69% (67 z 97) pacjentów rozpoczęło dializę w trybie stacjonarnym (mediana okresu hospitalizacji przed dializą, 6 dni, zakres międzykwartylowy, 3 do 17). Spośród 67 pacjentów przyjętych do rozpoczęcia dializy 31 (46%) miało ponad 6 miesięcy opieki w zakresie predyzy- zacji nefrologii, a 28 zostało uznanych za odpowiednich kandydatów do dializy otrzewnowej.
Rysunek 1. Rysunek 1. Status życia i miejsce zamieszkania podczas okresu badania, oceniane w odstępach 6-miesięcznych. Wspierany został zdefiniowany jako rezydent w pełnoetatowej placówce opiekuńczej lub domach opieki, wspomagany jako rezydent w placówce opiekuńczej lub otrzymujący wsparcie od wspólnoty lub prywatnego opiekuna, a niezależny jako zamieszkały w dom bez wsparcia i pomocy.
W chwili rozpoczęcia dializy większość pacjentów (76 z 97) mieszkało w domu bez żadnej pomocy w codziennym życiu (ryc. 1). Kolejnych 15 pacjentów uzyskało pomoc od prywatnego lub prywatnego opiekuna. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po rozpoczęciu dializy ponad 30% pacjentów miało funkcjonalną utratę wymagającą wsparcia ze strony wspólnoty lub prywatnego opiekuna lub przeniesienia do domu opieki. W ciągu następnych 2 lat liczba pacjentów, którzy pozostali niezależni w domu lub którzy zmarli podczas zwykłego pobytu w domu, pozostawała względnie stabilna. Ani zastosowanie hemodializy w porównaniu z dializą otrzewnową ani rozpoczęcie dializy jako ambulatoryjnej lub stacjonarnej nie przewidywało późniejszego spadku.
Wcześniejsze badania wskazują, że mniej niż 20% pacjentów starszych, niedysponujących dializą jest niepełnosprawnych lub wymaga opieki pielęgniarskiej w domu w ciągu 18 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.2 Nasze dane wskazują na znacznie wyższe wskaźniki niepełnosprawności po rozpoczęciu dializy, sugeruje słabe funkcjonalne wyniki w odniesieniu do zdarzeń zachodzących w czasie rozpoczęcia dializy Badania, w których zastosowano formalne miary zmian funkcjonalnych w momencie inicjacji dializy, są potrzebne, aby docenić prawdziwy zakres spadku funkcjonalnego, ponieważ nasze dane mogą go lekceważyć.
Sarbjit Vanita Jassal, MD
University Health Network, Toronto, ON, Kanada
vanita. on.ca
Ernest Chiu, BMSc.
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Michelle Hladunewich, MD
Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, ON, Kanada
2 Referencje1. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Quan H, Ghali WA. Adaptacja wskaźnika nieścisłości Charlson do stosowania u pacjentów z ESRD. Am J Kidney Dis 2003; 42: 125-132
Crossref Web of Science Medline
2. Gill TM, Allore HG, Holford TR, Guo Z. Hospitalizacja, ograniczona aktywność i rozwój niepełnosprawności wśród osób starszych. JAMA 2004; 292: 2115-2124
Crossref Web of Science Medline
(89) Listy
Zamknij listy
[przypisy: klinika stomatologiczna warszawa, dentysta olsztyn, dentysta poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta olsztyn dentysta poznań klinika stomatologiczna warszawa