oddzielenie chirurgiczne blony sluzowej przegrody nosowej od chrzastki

Jeśli mimo wykonania tamponady przedniej krwotok jest w dalszym ciągu obfity, powinniśmy dotamponować obok założonej gazy drugi kawałek gazy i pamiętać przy wydobywaniu, że są dwa tampony. W razie krwawienia z drugiej jamy nosowej zakładamy tamponadę również po drugiej stronie. W przypadkach, w których nie jesteśmy pewni strony, pytamy chorego, z której strony najpierw krew zaczęła wypływać i tę stronę najpierw tamponujemy. Jeśli miejsce krwawienia na przegrodzie nosowej lub na muszli nosowej jest widoczne, możemy po znieczuleniu 5-100/0 roztworem kokainy przyżegać kwasem chromowym, kwasem trójchlorooctowyrn lub perełką lapisową. Przyżeganie można wykonać również żegadłem galwanicznym (galwanokauterem) lub za pomocą elektrokoagulacji pod postacią naiskrzania krwawiącego miejsca na powierzchni błony śluzowej. Read more „oddzielenie chirurgiczne blony sluzowej przegrody nosowej od chrzastki”

ZNIEKSZTALCENIA PRZEGRODY NOSA

ZNIEKSZTAŁCENIA PRZEGRODY NOSA (Deformationes sepii nasi) Do jednej z najczęstszych wad w budowie anatomicznej wnętrza nosa należy zaliczyć zniekształcenia przegrody. Zniekształcenia przegrody nosa mogą występować pod postacią skrzywienia (deviatio), listwy (crista) lub kolca (spina). Widujemy również niejednokrotnie tzw. zwichnięcia przegrody nosa (luxatio septi nasi) w obrębie chrząstki czworokątnej oraz wrzecionowate zgrubienia. Wszystkie te wyżej wspomniane zniekształcenia przegrody nosa mogą powodować w mniejszym lub większym stopniu utrudnienie w oddychaniu przez nos. Read more „ZNIEKSZTALCENIA PRZEGRODY NOSA”

Nie nalezy operowac w przypadkach masywnego krwawienia zoladkowego

Z niepowodzeniem należy się liczyć z góry, jeżeli okresowe badanie rentgenowskie daje wynik zmienny, jak również w przypadkach, gdzie musimy doszukiwać się zmian anatomicznych podczas operacji; w takich przypadkach lepiej zaniechać operacji niż szukać wątpliwych argumentów na uzasadnienie celowości zabiegu. 3. Nie należy operować w przypadkach masywnego krwawienia żołądkowego, jeżeli nie można stwierdzić siedziby wrzodu. 4 Nie operujemy, jeśli na plan pierwszy wysuwa się nie wrzód, lecz choroba wrzodowa; są to przypadki dotyczące osób astenicznych ze znacznym spadkiem wagi ciała, zdradzających objawy psychopatii i skarżących się na inne jeszcze dolegliwości. 5. Read more „Nie nalezy operowac w przypadkach masywnego krwawienia zoladkowego”

Nie nalezy operowac ze wzgledów spolecznych

Nie należy operować ze względów społecznych, jeśli nie ma podstaw istotnych; zamiast uzyskania poprawy i podniesienia zdolności do pracy następuje często po operacji pogorszenie stanu. Operacja jest niezbędna w razie jednego z następujących trzech powikłań: 1. Przedziurawienia wrzodu do wolnej otrzewnej (rentgenologicznie bańka gazu pod przeponą); nie należy natomiast operować przedziurawienia otorbionego przez zrosty (perforatio tecta. ), lecz poddać przypadek obserwacji. 2. Read more „Nie nalezy operowac ze wzgledów spolecznych”

Przecukrzenie krwi pochodzenia nerwowego

Przecukrzenie krwi pochodzenia nerwowego Badanie wpływu układu nerwowego na regulację cukru we krwi doprowadziły do ustalenia tzw. przecukrzenia współczulnego. Nakłucie dna IV komory w okolicy pióra pisarskiego (calamus scriptorius}, (nakłucie Claude Bernarda), wywołuje podniesienie się zawartości cukru we krwi po 30 minutach od chwili nakłucia. Mechanizm powstawania przecukrzenia krwi po nakłuciu Claude Bernarda polega na tym, że zostają podrażnione nerwy współczulne, głównie zaś nerwy dochodzące do nadnerczy z pni nerwów trzewnych. Powstaje wtedy nadmierne wytwarza- nie się adrenaliny w nadnerczach, którą wykrywa się zwiększonej ilości we krwi żylnej, odpływającej ,z nadnerczy. Read more „Przecukrzenie krwi pochodzenia nerwowego”

Gwizdanie w ciemnosci

W interaktywnym przypadku medycznym przedstawionym przez Solomona i in. (Problem z 3 maja), 1 astma i następująca tchawkalacja mogą być równie dobrze wywołane nocnym refluksem żołądkowo-przełykowym. Byłem zaskoczony, że ta możliwość nie była rozważana, zwłaszcza, że autorzy w pierwszym akapicie artykułu stwierdzili, że pacjent miał epizodyczną duszność, która była zgodna z refluksem żołądkowo-przełykowym .
Nabytą tracheomalację wtórną do refluksu żołądkowo-przełykowego rozpoznano już w 1975 r. Read more „Gwizdanie w ciemnosci”

Zapierajaca dech w piersiach podróz

W opisie pacjenta z syndromem płucnym hantawirusa Rhee i in. (Wydanie 2 sierpnia) 1 zauważ, że niedotlenienie rozwinęło się po otrzymaniu przez pacjenta płynów dożylnych. Brak poprawy hemodynamicznej w odpowiedzi na płyny jest cechą charakterystyczną hantawirusowego zespołu płucnego [2], a ograniczenie płynów jest podstawą terapii. [3] Służy to jako ważne rozróżnienie między hantawirusowym zespołem płucnym, w którym pacjenci mają tendencję do obumierania. Read more „Zapierajaca dech w piersiach podróz”

Dobre samopoczucie po radioterapii raka tarczycy

W ubiegłym roku Schlumberger i wsp.2 (problem z 3 maja) donoszą, że aborcja radioaktywna w niskiej dawce była tak samo skuteczna jak radioterapia z wyższymi dawkami w leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy. Donoszono również, że na sukces ablacji nie miało wpływu zastosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny (tyreotropiny alfa) tuż przed ablacją, w porównaniu z użyciem hormonu tarczycy. Dane te sugerują, że pacjenci mogą teraz leczyć się za pomocą małej dawki radiojodu (1,1 GBq) i tyreotropiny alfa. Oba artykuły zawierały oceny jakości życia.1,2
W dodatkowym dodatku, który pojawia się wraz z pełnym tekstem naszego artykułu, przedstawiliśmy wyniki dla zagregowanych wyników fizycznych i psychologicznych w 36-elementowym skróconym badaniu stanu zdrowia (SF-36) wyników badań lekarskich, w którym odpowiednie średnie różnice w przypadku wycofania hormonu tyreotropiny alfa w porównaniu z odstawieniem hormonu tarczycy było to 30,0 i 38,3 (p <0,001 dla dwóch porównań), co wskazuje, że jakość życia pacjentów przed ablacją była lepsza u tych, którzy otrzymywali tyreotropinę alfa, niż u pacjentów po odstawieniu hormonu tarczycy. Read more „Dobre samopoczucie po radioterapii raka tarczycy”