Kilkakrotna tamponada nosa

Usunięcie jego musi być wykonane z największą starannością, a mianowicie najpierw rozwiązujemy lub rozcinamy nitki i usuwamy tampon przedni, następnie popychamy przez nos zgłębnikiem lub szczypczykami nosowymi tampon Belloca do jamy nosowo-gardłowej lub gardłowej trzymając go na nitce. Wreszcie wyjmujemy go przez jamę ustną szczypczykami nosowymi, gardłowymi lub kleszczami )urasza używanymi do adenotomii. Po każdej tamponadzie jamy nosowej powinniśmy podawać przez kilka dni olejek parafinowy, by chronić błonę śluzową przed zrostami. Kilkakrotna tamponada nosa może bowiem doprowadzić do uszkodzenia powierzchownych warstw błony śluzowej i jej obrzęku, powodującego zetknięcie muszli nosowej z przegrodą i następowy zlep i zrost tych dwu powierzchni (synechia nasi). W krwotokach nosowych często występujących należy szukać ich przyczyny albo choroby zasadniczej, która je powoduje lub której ten krwotok jest objawem. Read more „Kilkakrotna tamponada nosa”

Zdaniem Garlocka chory przygotowany odpowiednio do operacji znosi bardzo dobrze ciecie piersiowo-brzuszne

Garlock, który posiadł w tej dziedzinie szczególne doświadczenie, operuje obecnie z cięcia piersiowo – brzusznego; dawniej z obawy zbyt wielkiego wstrząsu robił najpierw cięcie brzuszne, a dopiero po zbadaniu stosunków anatomicznych okolicy wpustu zamykał cięcie brzuszne i przechodził do torakotomii. Zdaniem Garlocka chory przygotowany odpowiednio do operacji znosi bardzo dobrze cięcie piersiowo-brzuszne, tak iż w wielu przypadkach przebieg pooperacyjny nie różni się od przebiegu po wycięciu wyrostka robaczkowego na zimno. Chorego układamy na prawym boku, tak by skręcić nieco tułów do tyłu i zarzucić kończynę górną. na głowę. Cięcie skórne rozpoczyna się w punkcie środkowym linii pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym mostka a pępkiem i biegnie ukośnie do góry w kierunku lewego łuku żebrowego. Read more „Zdaniem Garlocka chory przygotowany odpowiednio do operacji znosi bardzo dobrze ciecie piersiowo-brzuszne”

Nie nalezy operowac w przypadkach masywnego krwawienia zoladkowego

Z niepowodzeniem należy się liczyć z góry, jeżeli okresowe badanie rentgenowskie daje wynik zmienny, jak również w przypadkach, gdzie musimy doszukiwać się zmian anatomicznych podczas operacji; w takich przypadkach lepiej zaniechać operacji niż szukać wątpliwych argumentów na uzasadnienie celowości zabiegu. 3. Nie należy operować w przypadkach masywnego krwawienia żołądkowego, jeżeli nie można stwierdzić siedziby wrzodu. 4 Nie operujemy, jeśli na plan pierwszy wysuwa się nie wrzód, lecz choroba wrzodowa; są to przypadki dotyczące osób astenicznych ze znacznym spadkiem wagi ciała, zdradzających objawy psychopatii i skarżących się na inne jeszcze dolegliwości. 5. Read more „Nie nalezy operowac w przypadkach masywnego krwawienia zoladkowego”

Przecukrzenie krwi

Przecukrzenie krwi Przecukrzenie, krwi (hyperglycaemia) jest stanem, w którym podwyższa się stężenie cukru -we krwi ponad . przeciętną . normę jako -wynik nadmiernego przechodzenia cukru do krwi. Nadmierne przechodzenie cukru do krwi zależy albo od niedostatecznego wykorzystania cukru przez tkanki, to -jest od zatrzymania się procesów syntetycznych w przechodzeniu cukru w glikogen. Przecukrzenie krwi może powstać z. Read more „Przecukrzenie krwi”

Wady w Karcie repatriacji Medicare

Kary za hospitalizację, niedawno ogłoszone przez Medicare, są przykładem dobrego pomysłu. Chociaż zapewnienie zachęt do obniżania wskaźników nieplanowanych readmisji wydaje się dobrym pomysłem, program ten został wdrożony w taki sposób, że penalizuje szpitale, które leczą dużą liczbę pacjentów Medicaid, i jest bardziej prawdopodobne, że będzie karał duży szpital niż mały szpital.
Rysunek 1. Ryc. Read more „Wady w Karcie repatriacji Medicare”

Kierowanie do epigenetycznych czytników w chorobie nowotworowej

Charakterystyka komórek macierzystych płynu owodniowego. Komórki macierzyste płynu owodniowego mogą różnicować się do komórek wszystkich trzech zarodkowych warstw zarodkowych, ale same nie są nowotworowe i tworzą potworniaki dopiero po wstępnym przygotowaniu. Aby spełnić kryteria luźnej pluripotencji, komórki macierzyste muszą być w stanie różnicować się w komórki linii mezodermalnej, endodermalnej i ektodermalnej. Ponadto, rygorystyczne kryteria pluripotencji obejmują potencjał komórek macierzystych do tworzenia potworniaków u myszy. Read more „Kierowanie do epigenetycznych czytników w chorobie nowotworowej”

Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 5

W przypadku pacjentów z cukrzycą, którzy mieli bardzo słabą kontrolę glikemii, ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych było odpowiednio 8 i 10 razy większe niż w populacji ogólnej. Nadmierne ryzyko zgonu wśród pacjentów z cukrzycą typu prawie w całości odpowiadało chorobom sercowo-naczyniowym i cukrzycy, podczas gdy zgony związane z rakiem nie występowały częściej u pacjentów z cukrzycą typu niż wśród osób z grupy kontrolnej. W porównaniu z mężczyznami, kobiety z cukrzycą typu miały znacznie większe ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, ale nie zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Nadmierne ryzyko zgonu związanego z cukrzycą nie zmniejszyło się z czasem, a jego wzrost w ciągu ostatnich 7 lat kalendarzowych badania (od 2005 r. Do 2011 r.) Był podobny do tych w ciągu pierwszych 7 lat (1998-2004). W niektórych poprzednich badaniach oceniano zależność między kontrolą glikemii a umieralnością z jakiejkolwiek przyczyny u osób z cukrzycą typu 1, a niektóre z tych badań25,26 (ale nie wszystkie19,27,28) wykazały związek między poziomem kontroli glikemii a – śmiertelność. Nowatorskim aspektem obecnego badania jest silny i monotoniczny wzrost ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny z wyższym średnim poziomem hemoglobiny glikowanej, co można wytłumaczyć stosowaniem zaktualizowanego średniego poziomu hemoglobiny glikowanej w naszych analizach, o których wiadomo, że zapewniają dokładniejsze oszacowanie kontroli glikemicznej24 niż pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej w jednym punkcie czasowym, podejście często stosowane w innych badaniach.25-28
W odróżnieniu od pacjentów z cukrzycą typu 2, osoby z cukrzycą typu na ogół nie mają nadmiaru otyłości, nadciśnienia ani hipercholesterolemii1; tak więc niewyjaśnione jest zwiększone ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają dobrą kontrolę glikemii. Read more „Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 5”

Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 3

Analizy wszystkich punktów końcowych zostały szczegółowo określone w protokole badania. Celem bezpieczeństwa była ocena profilu bezpieczeństwa PCV13 mierzonego przez częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych przez 28 dni po szczepieniu wśród wszystkich uczestników oraz przez 6 miesięcy po szczepieniu wśród uczestników podgrupy bezpieczeństwa. Dodatkowymi celami bezpieczeństwa były: ocena częstotliwości reakcji lokalnych, zdarzeń systemowych i zdarzeń niepożądanych wśród uczestników podgrupy bezpieczeństwa oraz ocena liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny wśród wszystkich uczestników.
Procedury
Nadzór nad podejrzeniem zapalenia płuc i inwazyjną chorobą pneumokokową przeprowadzono od 15 września 2008 r. Do 28 sierpnia 2013 r .; zakończono okres obserwacji po zakończeniu wcześniej ustalonej liczby pierwszych epizodów zapalenia płuc typu nabytego w postaci szczepionki. Nadzór przeprowadzono w 59 ośrodkach wartowniczych zlokalizowanych w regionach, w których uczestnicy byli zapisani.
Rutynę diagnostyczną odzwierciedlającą standard praktyki stosowano u wszystkich pacjentów, którzy prezentowali ośrodkom wartowniczym z objawami infekcji dolnych dróg oddechowych. Read more „Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 3”

Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych

Szczepionki skoniugowane z polisacharydami pneumokokowymi zapobiegają chorobie pneumokokowej u niemowląt, ale ich skuteczność przeciwko zapaleniu płuc wywołanemu przez pneumokokowe zapalenie płuc u osób w wieku 65 lat i starszych nie jest znana. Metody
W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 84 496 dorosłych w wieku 65 lat lub starszych, ocenialiśmy skuteczność 13-walentnej skoniugowanej szczepionki polisacharydowej (PCV13) w zapobieganiu pierwszym epizodom szczepów wirusa pneumokoków typu szczepionkowego zapalenie płuc, pozaszpitowe i nieinwazyjne pneumokokowe zapalenie płuc wywołane przez społeczność oraz inwazyjną chorobę pneumokokową. Do identyfikacji pozaszpitalnego zapalenia płuc i inwazyjnej choroby pneumokokowej wykorzystano standardowe metody laboratoryjne i specyficzny serotypowy test wykrywania antygenów w moczu.
Wyniki
W analizie protokołów pierwszych epizodów zakażeń wywołanych szczepami typu szczepionkowego, zapalenie płuc wywołane przez społeczność wystąpiło u 49 osób w grupie PCV13 i 90 osób w grupie placebo (skuteczność szczepionki, 45,6%, przedział ufności 95,2% [CI ], 21,8 do 62,5), bezobróbowe i nieinwazyjne zapalenie płuc wywołane przez społeczność wystąpiło u 33 osób w grupie PCV13 i 60 osób w grupie placebo (skuteczność szczepionki, 45,0%, 95,2% CI, 14,2 do 65,3), oraz wystąpiła inwazyjna choroba pneumokokowa u 7 osób w grupie PCV13 i 28 osób w grupie placebo (skuteczność szczepionki, 75,0%, 95% CI, 41,4 do 90,8). Skuteczność utrzymywała się przez cały okres próby (średni czas obserwacji 3,97 roku). W zmodyfikowanej analizie zamiar-leczenie zaobserwowano podobną skuteczność (skuteczność szczepionki, 37,7%, 41,1% i 75,8%, odpowiednio), a pozaszpitalne zapalenie płuc wystąpiło u 747 osób w grupie PCV13 i 787 osób w grupie placebo (skuteczność szczepionki, 5,1%, 95% CI, od -5,1 do 14,2). Liczby poważnych zdarzeń niepożądanych i zgonów były podobne w obu grupach, ale w grupie PCV13 wystąpiło więcej reakcji miejscowych. Read more „Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych”