Kontrola glikemiczna u mlodziezy z cukrzyca typu 2

Opcje leczenia cukrzycy typu 2 u nastolatków i młodzieży (DZISIAJ) (wydanie z 20 czerwca) 1 wykazały znaczny odsetek niepowodzeń w farmakologicznym leczeniu cukrzycy typu 2 u otyłych nastolatków, z wyjątkiem podgrupy nielatyńskich białych, którzy otrzymywali metforminę -rosiglitazon w połączeniu. Jednym częściowym wyjaśnieniem tej obserwacji może być włączenie pacjentów z monogenną cukrzycą, takich jak cukrzyca o początku dojrzałości (MODY). Częstość występowania tego stanu wśród białych wynosi od 2 do 5%. 2 Żadne z kryteriów kwalifikowalności wymienionych w badaniu nie wyklucza pacjentów z MODY. Read more „Kontrola glikemiczna u mlodziezy z cukrzyca typu 2”

Zapierajaca dech w piersiach podróz

W opisie pacjenta z syndromem płucnym hantawirusa Rhee i in. (Wydanie 2 sierpnia) 1 zauważ, że niedotlenienie rozwinęło się po otrzymaniu przez pacjenta płynów dożylnych. Brak poprawy hemodynamicznej w odpowiedzi na płyny jest cechą charakterystyczną hantawirusowego zespołu płucnego [2], a ograniczenie płynów jest podstawą terapii. [3] Służy to jako ważne rozróżnienie między hantawirusowym zespołem płucnym, w którym pacjenci mają tendencję do obumierania. Read more „Zapierajaca dech w piersiach podróz”

Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 4

Wystąpiło znaczne zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny oraz z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 1, u których zaktualizowany średni poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 6,9% lub mniej (.52 mmol na mol) w porównaniu z grupą kontrolną, z ryzykiem stopniowo wzrasta na wyższych poziomach (patrz tabela 3 dla modelu 3 i tabela S1 w dodatkowym dodatku dla modeli i 2). W ostatecznym modelu (model 3) współczynnik ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wśród pacjentów z cukrzycą wynosił 2,36 (95% CI, 1,97 do 2,83) przy zaktualizowanym średnim poziomie hemoglobiny glikowanej 6,9% lub mniej i wzrósł do 8,51 (95 % CI, od 7,24 do 10,01) na poziomie 9,7% lub więcej (> 83 mmol na mol). W przypadku zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych odpowiednie stosunki ryzyka wynosiły od 2,92 (95% CI, 2,07 do 4,13) do 10,46 (95% CI, 7,62 do 14,37). Tabela 4. Tabela 4. Skorygowano wskaźniki zagrożenia dla śmierci z dowolnej przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu według zaktualizowanego w czasie średniego poziomu hemoglobiny glikowanej i stanu choroby nerek, modele od C do F. Analizy wyników w obrębie grupa pacjentów z cukrzycą wykazała, że ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wzrastało stopniowo wraz z wyższymi zaktualizowanymi średnimi poziomami hemoglobiny glikowanej (patrz Tabela 4 dla modeli od C do F i Tabela S2 w dodatkowym dodatku dla modeli A i B). Read more „Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 4”

Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4

Po pierwsze, rozkład rozmiarów wariantów liczby kopii zmienia się w zależności od długości chromosomu, przy czym chromosomy 13 i 18 mają wyższe częstotliwości powielania dużych duplikacji niż mniejszy chromosom 21 (Figura 2). Chromosomy o większych obciążeniach populacyjnych wariantów liczby kopii – szczególnie tych największych – powinny być bardziej podatne na fałszywie pozytywne wyniki. Po drugie, współczynnik zmienności sekwencji odczytanej dla każdego chromosomu moduluje wpływ wielkości wariantów liczby kopii na prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich. Na przykład, chromosom 13, który ma najwyższy z trzech badanych współczynników zmienności, jest najbardziej buforowany z efektów wariantów liczby kopii (Figura 2). Dyskusja
Niedawne postępy w nieinwazyjnym przeszukiwaniu prenatalnym opartym na cfDNA dostarczyły technik przesiewowych o znacznie lepszej charakterystyce testowej niż poprzednie metody. Jednakże dodatnia wartość predykcyjna pozostaje ograniczona w populacjach wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka oraz w poprawie tych testy przesiewowe, w tym wytyczenie potencjalnych mechanizmów fałszywie dodatnich wyników, będą niezbędne, ponieważ absorpcja tej formy badań przesiewowych będzie nadal przyspieszać. Zidentyfikowaliśmy i zwalidowaliśmy duże warianty liczby kopii u matki na chromosomie 18 jako wiarygodne przyczyny niezgodności wyników w dwóch z czterech ciąż z fałszywie dodatnimi wynikami nieinwazyjnego badania prenatalnego. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4”

Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 3

Następnie oszacowaliśmy częstotliwości populacyjne niepatogennych odmian liczby kopii na chromosomach 13, 18 i 21. W celu uzyskania tego oszacowania oceniliśmy panel referencyjny wariantów liczby kopii 19.584 osób, głównie pochodzenia europejskiego (tabela S2 w Dodatek dodatkowy), w celu ustalenia duplikacji odpowiednich chromosomów z co najmniej 50% nakładania się z unikalnymi regionami genomowymi. Wyniki
Pacjenci
Zapisaliśmy czterech uczestników, z których każdy miał niezgodne wyniki nieinwazyjnego badania prenatalnego i ustalenia kliniczne. W każdym przypadku przeprowadzono nieinwazyjne badania prenatalne za pomocą urządzenia Illumina Verifi. Trzech uczestników miało pozytywny wynik przesiewowy dla trisomii 18, a drugi uczestnik miał pozytywny wynik przesiewowy dla trisomii 13 (pełne informacje kliniczne podano w Tabeli W dwóch z trzech uczestników z pozytywnym wynikiem skriningu dla trisomii 18, zidentyfikowaliśmy matczyne warianty liczby kopii na chromosomie 18 (Figura 1C).
Pacjentem była 36-letnia primigravida. Nieinwazyjne badania prenatalne w 18 tygodniu ciąży wykazały trisomię płodową 18. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 3”

Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 3

Analizy wszystkich punktów końcowych zostały szczegółowo określone w protokole badania. Celem bezpieczeństwa była ocena profilu bezpieczeństwa PCV13 mierzonego przez częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych przez 28 dni po szczepieniu wśród wszystkich uczestników oraz przez 6 miesięcy po szczepieniu wśród uczestników podgrupy bezpieczeństwa. Dodatkowymi celami bezpieczeństwa były: ocena częstotliwości reakcji lokalnych, zdarzeń systemowych i zdarzeń niepożądanych wśród uczestników podgrupy bezpieczeństwa oraz ocena liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny wśród wszystkich uczestników.
Procedury
Nadzór nad podejrzeniem zapalenia płuc i inwazyjną chorobą pneumokokową przeprowadzono od 15 września 2008 r. Do 28 sierpnia 2013 r .; zakończono okres obserwacji po zakończeniu wcześniej ustalonej liczby pierwszych epizodów zapalenia płuc typu nabytego w postaci szczepionki. Nadzór przeprowadzono w 59 ośrodkach wartowniczych zlokalizowanych w regionach, w których uczestnicy byli zapisani.
Rutynę diagnostyczną odzwierciedlającą standard praktyki stosowano u wszystkich pacjentów, którzy prezentowali ośrodkom wartowniczym z objawami infekcji dolnych dróg oddechowych. Read more „Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 3”

Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 4

Najczęstszymi przyczynami nieobecności podczas leczenia i obserwacji były podróże i praca. Zmiany w częstości występowania aktywnej choroby
Tabela 1. Tabela 1. Występowanie klinicznie aktywnych odchyleń 1. Rysunek 1. Częstość występowania choroby aktywnej w czasie w różnych grupach wiekowych. Częstość zakaźnych aktywnych odchyleń spadła z 2,4% na początku badania do 0,3% po 6 miesiącach i utrzymywała się na poziomie około 6%. Read more „Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 4”

Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 6

Ocena była możliwa dzięki swoistemu testowi wykrywania antygenu w moczu, który wykrywa polisacharydy typu szczepionkowego S. pneumoniae w moczu osób z podejrzeniem zapalenia płuc. Wcześniej diagnoza była zależna od testów, które opierały się na izolacji organizmu (hodowli) lub które miały niewystarczającą czułość i swoistość (takie jak BinaxNOW). 36 Większość wcześniejszych badań z randomizacją dotyczących szczepienia szczepionkami zawierającymi wolne polisacharydy u starszych dorosłych37 lub koniugatami pneumokokowymi Dorosłych zakażonych HIV21 nie udało się wykazać skutecznością przeciwko zapaleniu płuc nabytemu w typie szczepionki; wyniki tych badań i innych badań obserwacyjnych były niespójne.11-14 Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Badanie przeprowadzono w jednym kraju w jednorodnej populacji uczestników, wśród których występowała mała częstość występowania choroby pneumokokowej.24 Stopień skuteczności szczepionki może się różnić w innych populacjach, w zależności od charakterystyki epidemiologicznej serotypów związanych ze szczepionką oraz podatność populacji na infekcje i choroby pneumokokowe. 7-walentna skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom (PCV7) została wprowadzona w Holandii w 2006 r. Do stosowania u wszystkich noworodków i została zastąpiona przez 10-walentną koniugatową szczepionkę pneumokokową (PCV10) w marcu 2011 r. Read more „Polisacharydowa szczepionka koniugatowa przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc u dorosłych AD 6”

2014 Ognisko MERS-CoV w Jeddah – link do zakładów opieki zdrowotnej AD 4

Ekspozycja przed wystąpieniem choroby nie była oceniana u 18 pacjentów z powodu niewystarczającej historii medycznej (ryc. 2). Pacjenci, z którymi kontaktowano się telefonicznie i którzy oceniali potencjalne narażenia, byli istotnie bardziej narażeni na przyjęcie na OIOM niż ci, dla których nie mogliśmy ocenić ekspozycji (P <0,001) (Tabela 1). W przeciwnym razie oceniane cechy były podobne w obu grupach. Tabela 2. Tabela 2. Rodzaje wtórnej ekspozycji na MERS-CoV u 109 pacjentów w ciągu 14 dni przed wystąpieniem objawów. Read more „2014 Ognisko MERS-CoV w Jeddah – link do zakładów opieki zdrowotnej AD 4”

Podążaj za wydatkami kontrolującymi pieniądze, poprawiając opiekę nad pacjentami wymagającymi kosztownych usług cd

Zespół może zarządzać opieką 300 pacjentów. Liczba hospitalizacji, wizyt w oddziałach ratunkowych oraz koszty całkowite były znacznie niższe dla pacjentów w klinice wysokiego ryzyka niż dla osób otrzymujących tradycyjną opiekę podstawową. The Veterans Health Administration, SCAN Health Plan w południowej Kalifornii, PeaceHealth Oregon Region oraz szereg projektów w ramach programu All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) również zainwestowały w intensywną opiekę podstawową, która skupia się na pacjentach ze złożonym zdrowiem. potrzeby związane z opieką, w celu zapewnienia lepszej opieki przy niższych kosztach całkowitych poprzez zmniejszenie wykorzystania szpitali i służb ratowniczych.
Zarządzanie opieką, z jego potencjałem redukcji kosztów, nie rozprzestrzeni się szeroko w systemie opieki zdrowotnej bez istotnych zmian w polityce płatności. Read more „Podążaj za wydatkami kontrolującymi pieniądze, poprawiając opiekę nad pacjentami wymagającymi kosztownych usług cd”