Dlaczego Lekarze przepisuja opioidy dla opornych na opioidy

W artykule z Perspektywy w numerze z 25 października, Lembke pyta, dlaczego lekarze przepisują opioidy, gdy w pełni zdają sobie sprawę z tego, że ich pacjenci nadużywają tych leków lub je odwracają. Jedną z odpowiedzi jest to, że po zobowiązaniu się do długotrwałego leczenia bólu opioidami wykonane, nie jest łatwo zatrzymać. Czy ból pacjenta, który kiedyś uzasadniał zaangażowanie w opioidy, traci na znaczeniu, ponieważ ujawniają się nienormalne zachowania?
Współczesne społeczeństwa, na swoją korzyść, zwracają uwagę na ból. Nie można zweryfikować zgłoszenia bólu pacjenta, ale można wybrać odpowiednią terapię. Read more „Dlaczego Lekarze przepisuja opioidy dla opornych na opioidy”

Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 6

Co najmniej jeden pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej był dostępny dla wszystkich pacjentów, podobnie jak informacje o poziomie wykształcenia, współistniejących stanach i innych czynnikach ryzyka. Niniejsze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, historia poziomów hemoglobiny glikowanej nie była pełna u wielu pacjentów; w związku z tym nie można stwierdzić, że pacjenci, którzy mają stałą dobrą kontrolę glikemiczną od czasu diagnozy, nadal mają nadmierne ryzyko śmierci. Po drugie, aby dokładnie przedstawić populację ogólną, nie wykluczaliśmy wyraźnie pacjentów z cukrzycą typu 2 z grupy kontrolnej. Chociaż częstość występowania cukrzycy typu w Szwecji jest wysoka, 33 częstość występowania cukrzycy typu 2 wynosi tylko około 4% .15,33 Dlatego wykluczenie pacjentów z cukrzycą typu 2 prawdopodobnie spowodowałoby tylko marginalny wzrost szacowanych współczynników hazardu. Po trzecie, chociaż powiązania pomiędzy poziomem hemoglobiny glikowanej a ryzykiem śmierci są solidne, obserwacyjny charakter tego badania nie pozwala nam ostatecznie wykluczyć możliwości resztkowego zakłócenia. Po czwarte, mogliśmy niedoszacować śpiączki cukrzycowej jako przyczyny śmierci, ponieważ większość nieokreślonych zgonów związanych z cukrzycą wystąpiła poza szpitalem. Read more „Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 6”

Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4

Po pierwsze, rozkład rozmiarów wariantów liczby kopii zmienia się w zależności od długości chromosomu, przy czym chromosomy 13 i 18 mają wyższe częstotliwości powielania dużych duplikacji niż mniejszy chromosom 21 (Figura 2). Chromosomy o większych obciążeniach populacyjnych wariantów liczby kopii – szczególnie tych największych – powinny być bardziej podatne na fałszywie pozytywne wyniki. Po drugie, współczynnik zmienności sekwencji odczytanej dla każdego chromosomu moduluje wpływ wielkości wariantów liczby kopii na prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich. Na przykład, chromosom 13, który ma najwyższy z trzech badanych współczynników zmienności, jest najbardziej buforowany z efektów wariantów liczby kopii (Figura 2). Dyskusja
Niedawne postępy w nieinwazyjnym przeszukiwaniu prenatalnym opartym na cfDNA dostarczyły technik przesiewowych o znacznie lepszej charakterystyce testowej niż poprzednie metody. Jednakże dodatnia wartość predykcyjna pozostaje ograniczona w populacjach wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka oraz w poprawie tych testy przesiewowe, w tym wytyczenie potencjalnych mechanizmów fałszywie dodatnich wyników, będą niezbędne, ponieważ absorpcja tej formy badań przesiewowych będzie nadal przyspieszać. Zidentyfikowaliśmy i zwalidowaliśmy duże warianty liczby kopii u matki na chromosomie 18 jako wiarygodne przyczyny niezgodności wyników w dwóch z czterech ciąż z fałszywie dodatnimi wynikami nieinwazyjnego badania prenatalnego. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4”

Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 3

W przypadku wcześniej leczonych osób przeprowadziliśmy drobiazgowe śledztwo, aby znaleźć źródło reinfekcji. Serologiczne badania przesiewowe w celu wykrycia utajonych odchyleń przeprowadzono w podgrupie bezobjawowych dzieci w wieku od do 15 lat w sześciu losowo wybranych wioskach (wybranych przy użyciu liczb losowych wygenerowanych komputerowo). Ponieważ losowa próbka została zregenerowana podczas każdej ankiety, wioski mogły zostać wybrane wielokrotnie. Kryteria wieku do włączenia do badań serologicznych miały na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa reaktywnych wyników serologicznych związanych z kiły weneryczną. Próbki krwi żylnej uzyskano od zgody dzieci na TPHA oraz jakościowych i ilościowych testów RPR.
Wszystkie bezobjawowe dzieci z reaktywną TPHA i miano RPR wynoszące co najmniej 1: 2 zostały sklasyfikowane jako mające utajone odchylenia; osoby o wysokim mianie RPR (.1: 16) zostały sklasyfikowane jako posiadające wysokie miano utajonych odchyleń. Dzieci z utajonymi odchyleniami o wysokim mianie byłyby bardziej prawdopodobne niż osoby z niskim mianem, które miałyby reaktywację kliniczną z aktywnymi zmianami.9 Klasyfikowaliśmy bezobjawowe dzieci w zależności od wieku (od do 5 lat w porównaniu z 6 do 15 lat). Read more „Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 3”