oddzielenie chirurgiczne blony sluzowej przegrody nosowej od chrzastki

Jeśli mimo wykonania tamponady przedniej krwotok jest w dalszym ciągu obfity, powinniśmy dotamponować obok założonej gazy drugi kawałek gazy i pamiętać przy wydobywaniu, że są dwa tampony. W razie krwawienia z drugiej jamy nosowej zakładamy tamponadę również po drugiej stronie. W przypadkach, w których nie jesteśmy pewni strony, pytamy chorego, z której strony najpierw krew zaczęła wypływać i tę stronę najpierw tamponujemy. Jeśli miejsce krwawienia na przegrodzie nosowej lub na muszli nosowej jest widoczne, możemy po znieczuleniu 5-100/0 roztworem kokainy przyżegać kwasem chromowym, kwasem trójchlorooctowyrn lub perełką lapisową. Przyżeganie można wykonać również żegadłem galwanicznym (galwanokauterem) lub za pomocą elektrokoagulacji pod postacią naiskrzania krwawiącego miejsca na powierzchni błony śluzowej. Read more „oddzielenie chirurgiczne blony sluzowej przegrody nosowej od chrzastki”

US Ambulatoryjne przepisywanie antybiotyków, 2010

Antybiotyk jest ważnym czynnikiem w rozprzestrzenianiu się oporności na antybiotyki. Szacuje się, że 50% zaleceń antybiotyków może być zbędnych.1,2 Przeanalizowaliśmy dane dotyczące przepisywania antybiotyków ambulatoryjnym w Stanach Zjednoczonych w celu zidentyfikowania obszarów, w których interwencje dotyczące odpowiedniego zastosowania mogą mieć największy wpływ.
Dane dotyczące doustnych recepty antybiotyków wydanych w 2010 r. W Stanach Zjednoczonych zostały wyodrębnione z bazy danych IMS Health Xponent, która stanowi 100% projekcji działalności na receptę na podstawie próbki ponad 70% recept w USA. Read more „US Ambulatoryjne przepisywanie antybiotyków, 2010”

Dlaczego Lekarze przepisuja opioidy dla opornych na opioidy

W artykule z Perspektywy w numerze z 25 października, Lembke pyta, dlaczego lekarze przepisują opioidy, gdy w pełni zdają sobie sprawę z tego, że ich pacjenci nadużywają tych leków lub je odwracają. Jedną z odpowiedzi jest to, że po zobowiązaniu się do długotrwałego leczenia bólu opioidami wykonane, nie jest łatwo zatrzymać. Czy ból pacjenta, który kiedyś uzasadniał zaangażowanie w opioidy, traci na znaczeniu, ponieważ ujawniają się nienormalne zachowania?
Współczesne społeczeństwa, na swoją korzyść, zwracają uwagę na ból. Nie można zweryfikować zgłoszenia bólu pacjenta, ale można wybrać odpowiednią terapię. Read more „Dlaczego Lekarze przepisuja opioidy dla opornych na opioidy”

Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 6

Co najmniej jeden pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej był dostępny dla wszystkich pacjentów, podobnie jak informacje o poziomie wykształcenia, współistniejących stanach i innych czynnikach ryzyka. Niniejsze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, historia poziomów hemoglobiny glikowanej nie była pełna u wielu pacjentów; w związku z tym nie można stwierdzić, że pacjenci, którzy mają stałą dobrą kontrolę glikemiczną od czasu diagnozy, nadal mają nadmierne ryzyko śmierci. Po drugie, aby dokładnie przedstawić populację ogólną, nie wykluczaliśmy wyraźnie pacjentów z cukrzycą typu 2 z grupy kontrolnej. Chociaż częstość występowania cukrzycy typu w Szwecji jest wysoka, 33 częstość występowania cukrzycy typu 2 wynosi tylko około 4% .15,33 Dlatego wykluczenie pacjentów z cukrzycą typu 2 prawdopodobnie spowodowałoby tylko marginalny wzrost szacowanych współczynników hazardu. Po trzecie, chociaż powiązania pomiędzy poziomem hemoglobiny glikowanej a ryzykiem śmierci są solidne, obserwacyjny charakter tego badania nie pozwala nam ostatecznie wykluczyć możliwości resztkowego zakłócenia. Po czwarte, mogliśmy niedoszacować śpiączki cukrzycowej jako przyczyny śmierci, ponieważ większość nieokreślonych zgonów związanych z cukrzycą wystąpiła poza szpitalem. Read more „Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 6”

Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4

Po pierwsze, rozkład rozmiarów wariantów liczby kopii zmienia się w zależności od długości chromosomu, przy czym chromosomy 13 i 18 mają wyższe częstotliwości powielania dużych duplikacji niż mniejszy chromosom 21 (Figura 2). Chromosomy o większych obciążeniach populacyjnych wariantów liczby kopii – szczególnie tych największych – powinny być bardziej podatne na fałszywie pozytywne wyniki. Po drugie, współczynnik zmienności sekwencji odczytanej dla każdego chromosomu moduluje wpływ wielkości wariantów liczby kopii na prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich. Na przykład, chromosom 13, który ma najwyższy z trzech badanych współczynników zmienności, jest najbardziej buforowany z efektów wariantów liczby kopii (Figura 2). Dyskusja
Niedawne postępy w nieinwazyjnym przeszukiwaniu prenatalnym opartym na cfDNA dostarczyły technik przesiewowych o znacznie lepszej charakterystyce testowej niż poprzednie metody. Jednakże dodatnia wartość predykcyjna pozostaje ograniczona w populacjach wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka oraz w poprawie tych testy przesiewowe, w tym wytyczenie potencjalnych mechanizmów fałszywie dodatnich wyników, będą niezbędne, ponieważ absorpcja tej formy badań przesiewowych będzie nadal przyspieszać. Zidentyfikowaliśmy i zwalidowaliśmy duże warianty liczby kopii u matki na chromosomie 18 jako wiarygodne przyczyny niezgodności wyników w dwóch z czterech ciąż z fałszywie dodatnimi wynikami nieinwazyjnego badania prenatalnego. Read more „Odmiana liczby kopii i wyniki fałszywie dodatnich prenatalnych badań anneuploidalnych AD 4”

Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 3

W przypadku wcześniej leczonych osób przeprowadziliśmy drobiazgowe śledztwo, aby znaleźć źródło reinfekcji. Serologiczne badania przesiewowe w celu wykrycia utajonych odchyleń przeprowadzono w podgrupie bezobjawowych dzieci w wieku od do 15 lat w sześciu losowo wybranych wioskach (wybranych przy użyciu liczb losowych wygenerowanych komputerowo). Ponieważ losowa próbka została zregenerowana podczas każdej ankiety, wioski mogły zostać wybrane wielokrotnie. Kryteria wieku do włączenia do badań serologicznych miały na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa reaktywnych wyników serologicznych związanych z kiły weneryczną. Próbki krwi żylnej uzyskano od zgody dzieci na TPHA oraz jakościowych i ilościowych testów RPR.
Wszystkie bezobjawowe dzieci z reaktywną TPHA i miano RPR wynoszące co najmniej 1: 2 zostały sklasyfikowane jako mające utajone odchylenia; osoby o wysokim mianie RPR (.1: 16) zostały sklasyfikowane jako posiadające wysokie miano utajonych odchyleń. Dzieci z utajonymi odchyleniami o wysokim mianie byłyby bardziej prawdopodobne niż osoby z niskim mianem, które miałyby reaktywację kliniczną z aktywnymi zmianami.9 Klasyfikowaliśmy bezobjawowe dzieci w zależności od wieku (od do 5 lat w porównaniu z 6 do 15 lat). Read more „Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 3”

Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń

Masowe leczenie azytromycyną jest centralnym elementem nowej strategii Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) mającej na celu wyeliminowanie odchyleń. Dane empiryczne dotyczące skuteczności strategii są wymagane jako warunek wstępny realizacji planu na całym świecie. Metody
Przeprowadziliśmy wielokrotne badania kliniczne pod kątem aktywnych odchyleń, badań serologicznych dla utajonych odchyleń i analiz molekularnych w celu określenia przyczyny wrzodów skóry i identyfikacji mutacji odpornych na makrolidy przed i 6 i 12 miesięcy po masowym leczeniu azytromycyną na wyspie Papua-Nowa Gwinea, na której yaws był endemiczny. Pierwszorzędowymi wskaźnikami końcowymi były: częstość występowania potwierdzonych serologicznie aktywnych zakaźnych odchyleń w całej populacji oraz częstość występowania utajonych odchyleń przy seroreaktywności z wysokim mianem w podgrupie dzieci w wieku od do 15 lat.
Wyniki
Na początku 13 302 z 16 092 mieszkańców (82,7%) otrzymało jedną doustną dawkę azytromycyny. Częstość występowania aktywnych zakaźnych odchyleń zmniejszyła się z 2,4% przed masową terapią do 0,3% po 12 miesiącach (różnica, 2,1 punktu procentowego, p <0,001). Częstość występowania utajonych uniesień u dzieci była zmniejszona z 18,3% do 6,5% (różnica, 11,8 punktów procentowych, P <0,001) przy niemal nieobecności seroreaktywności u dzieci w wieku od do 5 lat. Read more „Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń”

2014 Ognisko MERS-CoV w Jeddah – link do zakładów opieki zdrowotnej

Znaczny wzrost liczby przypadków infekcji koronawirusa zespołu środkowo-wschodniego (MERS-CoV) wystąpił w Jeddah w Arabii Saudyjskiej na początku 2014 r. Oceniliśmy pacjentów z zakażeniem MERS-CoV w Jeddah w celu zbadania przyczyn tego wzrostu i oceny epidemiologiczne i kliniczne cechy tej choroby. Metody
Zidentyfikowaliśmy wszystkie przypadki potwierdzonej laboratoryjnie infekcji MERS-CoV w Dżuddzie, które zgłoszono do Saudyjskiego Ministerstwa Zdrowia od stycznia do 16 maja 2014 r. Przeprowadziliśmy wywiady telefoniczne z objawowymi pacjentami, którzy nie byli pracownikami służby zdrowia, i dokonaliśmy przeglądu zapisy szpitalne. Zidentyfikowaliśmy pacjentów, u których zgłaszano przypadki bezobjawowe, i przeprowadziliśmy z nimi wywiady dotyczące historii objawów w miesiącu poprzedzającym badanie. Przeprowadzono analizy opisowe.
Wyniki
Z 255 pacjentów z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją MERS-CoV zmarło 93 (liczba śmiertelnych wypadków, 36,5%). Read more „2014 Ognisko MERS-CoV w Jeddah – link do zakładów opieki zdrowotnej”