Smiertelnosc i dostep do opieki po rozszerzeniu Medicaid

Sommers i in. (Wydanie 13 września) stwierdza, że państwowa ekspansja Medicaid w celu pokrycia osób o niskich dochodach znacznie obniżyła śmiertelność. Wniosek ten nie jest poparty analizą. Istnieją dowody na to, że projekt badań leżący u podstaw badania (prewencja i postinterwencja z grupą porównawczą) jest nieprawidłowy. Rycina artykułu autorstwa Sommers i in. a szacunki na ryc. S2 w Dodatku uzupełniającym, dostępne wraz z pełnym tekstem artykułu, pokazują, że trendy przed ekspansją Medicaid w stanach leczenia (Maine, New York i Arizona) oraz w stanach kontrolnych (New Hampshire, Pennsylvania , a odpowiednio Nevada i Nowy Meksyk) różniły się istotnie (P = 0,07). Te znacznie różniące się trendy świadczą o nieprawidłowym projekcie. Nieprawidłowy projekt badania wynika również z wyników analizy dotyczącej osób w wieku 65 lat lub starszych. Ta grupa nie jest dotknięta ekspansjami Medicaid. Jednak śmiertelność wśród osób sta rszych w stanach leczenia znacznie się zmniejszyła w porównaniu ze śmiertelnością wśród osób starszych w stanach kontrolnych. Wreszcie ekspansja Medicaid wiąże się ze zmniejszeniem zewnętrznych przyczyn śmierci (np. Wypadków, urazów i zabójstw). Nie ma wiarygodnych mechanizmów łączących Medicaid z tymi redukcjami. Ogólnie rzecz biorąc, problematyczny projekt badawczy sprawia, że wyniki są w dużej mierze małoinwazyjne.
Robert Kaestner, Ph.D.
University of Illinois, Chicago, IL
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Sommers BD, Baicker K., Epstein AM. Śmiertelność i dostęp do opieki między dorosłymi po państwowej ekspansji Medicaid. N Engl J Med 2012; 367: 1025-1034
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że ważność naszego quasi-eksperymentalnego podejścia jest kluczową k westią, ale uważamy, że przedstawiamy przekonujące dowody na każdy podniesiony problem. Prewencyjne podejście do leczenia i trendy kontrolne nie różniły się istotnie na tradycyjnych poziomach i różniły się jeszcze bardziej, gdy klasyfikowaliśmy sam rok ekspansji jako przejściowy, a nie prewencyjny (P = 0,23). Ponadto tendencja różnicowa przed ekspansją Medicaid (1,6 zgonów na 100 000 dorosłych rocznie) jest o wiele za mała, aby uwzględnić redukcję śmiertelności (o 19,6 zgonów na 100 000) po ekspansji. Relatywna redukcja umieralności wśród osób starszych była również zbyt mała, by wyjaśnić nasze ustalenia (2,6%, w porównaniu z 6,1% wśród dorosłych w wieku od 20 do 64 lat), a poprzednie badania sugerują rozprzestrzenianie się z rozszerzenia zasięgu.1 Badania pokazują, że nieubezpieczone osoby hospitalizowane po wypadkach samochodowych są o 40% bardziej narażone na śmierć niż osoby ubezpieczone z powodu zmniejszonej intensywności lec zenia, 2 natomiast liczba samobójstw i przypadków przedawkowania może zostać zmniejszona dzięki ulepszonemu leczeniu zdrowia psychicznego i nadużywania substancji.3 Chociaż analizy niexperymentalne nie mogą definitywnie pokazujemy przyczynowość, nasze wyniki były solidne w dostosowaniu dla wielu czynników zakłócających, a analizy podkreślone przez Kaestnera wskazują, że żadne inne mierzalne czynniki nie były wystarczająco duże, aby wyjaśnić nasze ustalenia.
Benjamin D. Sommers, MD, Ph.D.
Katherine Baicker, Ph.D.
Arnold M. Epstein, MD
Harvard School of Public Health, Boston, MA
harvard.edu
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Pauly MV, Pagan JA. Skutki uboczne i podatność na zagrożenia: przypadek nieubezpieczenia społeczności. Health Aff (Millwood) 2007; 26: 1304-1314
Crossref Web of Science Medline
2. Doyle JJ Jr. Ub ezpieczenie zdrowotne, leczenie i wyniki: wykorzystanie wypadków samochodowych jako szoków zdrowotnych. Rev Econ Stat 2005; 87: 256-270
Crossref Web of Science
3. Tondo L, Albert MJ, Baldessarini RJ. Wskaźniki samobójstw w odniesieniu do dostępu do opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych: badanie ekologiczne. J Clin Psychiatry 2006; 67: 517-523
Crossref Web of Science Medline
(2) [hasła pokrewne: laserowe usuwanie owłosienia cennik, poradnia gastroenterologiczna dla dzieci, malassezia leczenie u psów ]

Powiązane tematy z artykułem: laserowe usuwanie owłosienia cennik malassezia leczenie u psów poradnia gastroenterologiczna dla dzieci