Randomizowana próba doksycykliny w zakażeniu Mansonella perstans ad 8

Gniazda robaka zostały wykryte przez ultrasonografię w mosznowatych naczyniach limfatycznych 24 z 63 mężczyzn zakażonych przez W. bancrofti (38%), którzy zostali przetestowani na początku badania. W żadnej z grup po 12 miesiącach nie zaobserwowano zmiany liczby gniazd robaków wykrytych przez ultrasonografię. Dyskusja
Infekcja M. perstans jest szeroko rozpowszechniona w środkowej Afryce i północnej Ameryce Południowej oraz na wyspach karaibskich, a jej rozpowszechnienie wynosi od 80 do 100% .12,13 Niemniej jednak niewiele wiadomo na temat klinicznych objawów zakażenia M. perstans. W odróżnieniu od innych patogenów filarialnych u ludzi, M. perstans jest względnie oporny na terapię konwencjonalnymi środkami przeciwpasożytniczymi. [14, 15] Brak skuteczności pojedynczej dawki albendazol-ivermectin w zmniejszaniu mikroflagrii M. perstans obecne badanie. Chociaż niektóre badania opisują obniżenie poziomu M. perstans microfilariae po leczeniu przeciwpasożytniczym, 16,17 całkowity klirens mikrofilarii wydaje się niezbyt często, nawet przy przedłużonym leczeniu lekiem. W badaniu otwartym bez randomizacji, w którym porównywano działanie siedmiu różnych schematów leczenia, najskuteczniejsze było leczenie (dietylokarbamazą w dawce 200 mg dwa razy na dobę przez 21 dni oraz mebendazol w dawce od 100 do 200 mg na dobę przez 21 dni) klirens M. perstans microfilaremia tylko u 10 z 27 pacjentów (37%) przez 30 dni po leczeniu. 2
Wykazano, że wolbachia jest obecna we wszystkich głównych patogenach ludzkich filarialnych, 18,19 za wyjątkiem L. loa.20-22. Zgodnie z tymi danymi, leczenie doksycykliną wykazało skuteczność w zmniejszaniu poziomów mikrofilarii w filariozie limfatycznej3 i w onchocerlizmie, 4 ale nie w loiasis.23 Ponadto, w wielu badaniach wykazano, że doksycyklina ma aktywność makrofilarową.4-6 Chociaż ostatnio wykazaliśmy, że przy użyciu analizy molekularnej i analizy Western blot, M. perstans mikrofilarie z Mali zawierają wolbachię, 7 wcześniejsze badania nie wykryły wolbachii w M. perstans microfilariae z Gabonu lub Ugandy 20,21. Dane z obecnego badania, wykazujące wyraźny wpływ doksycykliny na M. microfilariae M. perstans, dostarczają dalszego poparcia dla obecności wolbachii u tego gatunku w Mali, podnosząc możliwość, że niektóre geograficzne izolaty M. perstans mogły utracić (lub zyskać) endosymbiont.
Znaczące spadki po 6 i 12 miesiącach w poziomach mikrofilarii zarówno W. bancrofti jak i M. perstans w grupach, które nie były leczone doksycykliną były nieoczekiwane. Taką naturalną zmienność poziomu mikrofilarii opisano już wcześniej. [26, 24] i podkreśla potrzebę odpowiednich grup kontrolnych w filarialnych badaniach chemioterapii. Czynniki, które determinują poziomy mikrofilarów są słabo poznane, ale prawdopodobnie obejmują czynniki gospodarza, jak również ciężar zarażenia dorosłymi samicami. Chociaż naturalne ścieranie dorosłych osobników w warunkach zmniejszającego się przenoszenia (i reinfekcji) może prowadzić do obniżenia poziomu mikrofilarii w danej populacji w czasie, braku spadku poziomu antygenów krążącej w W. bancrofti (które mają odzwierciedlać ciężar zarażenia dorosłymi robakami25) w przypadku braku leczenia dostarcza dowodów przeciwko tej hipotezie Różnice w czasie pobierania próbek krwi mogą systematycznie wpływać na poziom mikrofilarii W. bancrofti z powodu ich nocnej okresowości; nie tłumaczyłoby to jednak obniżenia poziomu M. perstans microfilariae, ponieważ gatunek ten nie jest okresowy. Ponadto ścisłe przestrzeganie czasu pobierania krwi w niniejszym badaniu powinno minimalizować takie obawy.
Podsumowując, doksycyklina, podawana w dawce 200 mg na dobę przez 6 tygodni, była dobrze tolerowana i skuteczna w zmniejszaniu poziomu M. perstans mikrofilarii u malijskich dorosłych z jednoczesnym lub bez jednoczesnego zakażenia z W. bancrofti, dostarczając dalszych dowodów, że M. perstans w Mali zawiera endosymbiont wolbachia. Ponadto, utrzymująca się supresja M. perstans microfilariae 36 miesięcy po leczeniu sugeruje, że doksycyklina ma wpływ na dorosłe robaki M. perstans. Co najważniejsze, badanie to pokazuje, że doksycyklina jest skuteczną terapią zakażenia M. perstans.
[więcej w: szczoteczka do przestrzeni międzyzębowych, enelmed warszawa, okulista po angielsku ]

Powiązane tematy z artykułem: enelmed warszawa okulista po angielsku szczoteczka do przestrzeni międzyzębowych