Prasugrel kontra Clopidogrel w ostrych zespolach wiencowych

W swoim artykule na temat wyników ukierunkowanego hamowania płytek krwi w celu wyjaśnienia optymalnej strategii medycznie zarządzających ostrymi zespołami wieńcowymi (TRILOGY ACS), Roe et al. (Wydanie 4 października) podkreślają znaczenie spersonalizowanej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST. W sumie 10,1% pacjentów w grupie prasugrelu i 11,0% pacjentów w grupie przyjmującej klopidogrel miało nawracające niedokrwienie. Mechanizm nie został dalej wyjaśniony; jednak można postawić hipotezę, że przynajmniej część składowa tego odkrycia może być przypisana wysokiej reaktywności płytek w leczeniu. Wykazano, że palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej i zdarzeń niedokrwiennych; jednak ostatnie badanie wykazało paradoks u palaczy, u których leczenie przeciwpłytkowe może być bardziej skuteczne poprzez indukcję CYP1A2.2. Inne czynniki, takie jak stosowanie leków, kt re mogą wpływać na metabolizm wątrobowy lub przenoszenie alleli powodujących utratę funkcji, mogą wpływać na odpowiedź na hamowanie płytek krwi. Częstość zdarzeń była podobna u pacjentów, którzy otrzymywali prasugrel w niższej dawce oraz u pacjentów, którzy otrzymywali prasugrel w dawce standardowej. To odkrycie sugeruje, że prasugrel w małych dawkach może być rozwiązaniem u pacjentów z większym ryzykiem powikłań krwotocznych.
Donald R. Lynch, Jr., MD
David M. Dantzler, Jr., MD
David Zhao, MD, Ph.D.
Vanderbilt Heart and Vascular Institute, Nashville, TN
donald.r. edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, et al. Prasugrel versus klopidogrel w ostrych zespołach wieńcowych bez rewaskularyzacji. N Engl J Med 2012; 367: 1297-1309
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hochholzer W, Trenk D, Mega JL i in. Wpływ palenia tytoniu na działanie przeciwpłytkowe klopidogrelu i prasugrelu po podaniu dawki nasycającej i terapii podtrzymującej. Am Heart J 2011; 162 (3): 518.e5-526.e5.

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Lynch i współpracownicy podkreślają potencjalne mechanizmy, które mogą wyjaśniać wyniki naszego badania, w którym prasugrelem porównywano klopidogrel u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi leczonych bez rewaskularyzacji. Niedawno opublikowane wyniki badania TRILOGY ACS na czynność płytek wykazały niższą częstość reaktywności płytek krwi w porównaniu z klopidogrelem, ale brak niezależnego związku pomiędzy reaktywnością płytek krwi a wynikami niedokrwiennymi.1 Dedykowane analizy farmakogenomiczne obejmujące część populacja próbna jest w toku. Ponieważ dalsze analizy z badania są zakończone, wierzymy, że rozwinie się historia, która zapewni wgląd w mechanizm leżący u podstaw głównych wyników ba dań i poinformuje o możliwościach leczenia pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi leczonych bez rewaskularyzacji.
Matthew T. Roe, MD, MHS
E. Magnus Ohman, MB, Ch.B.
Duke Clinical Research Institute, Durham, NC
Mateusz. Edufor TRILOGY ACS Investigators

Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Odniesienie1. Gurbel PA, Erlinge D, Ohman EM, i in. Czynność płytek krwi podczas przedłużonego leczenia prasugrelem i klopidogrelem u pacjentów z ACS leczonych bez rewaskularyzacji: TRILOGY ACS Substablishment funkcji płytek. JAMA 2012; 308: 1785-1794
Crossref Web of Science Medline
(7) [patrz też: laserowe obkurczanie pochwy, asumin, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin dygestorium laserowe obkurczanie pochwy