Rokowanie w ostrej martwicy trzustki

Rokowanie w ostrej martwicy trzustki jest zawsze niepewne szczególnie źle rokują bardzo ciężki zapad, krwawe wymioty i bezmocz. Lepiej rokują przypadki, w których burzliwy początkowo obraz w dalszym przebiegu łagodnieje, a także te, w których sprawa ogranicza się, w tych jednak przypadkach trzeba się liczyć z możliwością wytworzenia się ropnia i z przebiciem się jego do jamy otrzewnej lub do innych narządów. Źle rokuje także dołączenie się zakażenia. Zapobieganie ostrej martwicy trzustki polega głównie na starannym leczeniu chorób pęcherzyka i przewodów żółciowych oraz na unikaniu błędów dietetycznych. Leczenie. Read more „Rokowanie w ostrej martwicy trzustki”

Napad kamicy zólciowej

Napad kamicy żółciowej: 1. Pierwotna siedziba bólu w prawym podżebrzu, częściowo w dołku sercowym; 2. Ból rozchodzi się głównie do okolicy prawej łopatki i do prawego barka; 3. Ból może być bardzo silny, lecz przeważnie jest zmienny (już to nasilający się, już to znacznie słabnący); 4. Środki narkotyczne łagodzą napad; 5. Read more „Napad kamicy zólciowej”

Ostra martwica trzustki

Ostra martwica trzustki od napadu kamicy żółciowej powstającego tak, jak i ostra martwica trzustki, często u osób otyłych po nadmiernym spożyciu pokarmu, zwłaszcza tłustego, odróżnić można martwicę trzustkową na podstawie następującego zespołu: Ostra martwica trzustki: 1. Pierwotna siedziba bólu w środkowej zwłaszcza lewobocznej części nadbrzusza powyżej pępka; 2. Ból rozchodzi się przeważnie ku tyłowi i w lewo do pleców, do okolicy lędźwiowej i nawet krzyżowej; 3. Ból jest gwałtowny, trwały, bez zwolnień; 4. Bóle są oporne na działanie środków narkotycznych; 5. Read more „Ostra martwica trzustki”

Usuniecie nadnerczy zmniejsza przecukrzenie, lecz nie znosi go calkowicie

Usunięcie nadnerczy zmniejsza przecukrzenie, lecz nie znosi go całkowicie. Świadczy to; że może istnieć bezpośrednie podrażnienie przez nerwy współczulne wątroby bez udziału nadnerczy. Dowodziłyby tego doświadczenia, w których uzyskiwano przecukrzenie u zwierząt, mających glikogen w wątrobie, lecz nie posiadających już nadnerczy. Dzięki licznym połączeniom układu nerwowego wegetatywnego z układem nerwowym animalnym. podrażnienie w różnych miejscach układu nerwowego może wywołać współczulne przecukrzenie krwi. Read more „Usuniecie nadnerczy zmniejsza przecukrzenie, lecz nie znosi go calkowicie”

W przypadkach zapalenia trzustki ropnego, a czasami nawet prostego, objawy kliniczne moga az do zludzenia przypomniec obraz kliniczny ostrej martwicy trzustki

W przypadkach zapalenia trzustki ropnego, a czasami nawet prostego, objawy kliniczne mogą aż do złudzenia przypomnieć obraz kliniczny ostrej martwicy trzustki, zależnie od kojarzenia się tych chorób. Toteż bardzo często martwicę i ostre zapalenie trzustki opisuje się jako jedną jednostkę chorobową, nadając jej miano: ostra choroba trzustki. Wprawdzie ostre zapalenie trzustki wywołuje obraz kliniczny nieco łagodniejszy i powolniejszy, a ropne przebiega z gorączką dochodzącą do 38°-39° C, o torze zwalniającym lub nieregularnym, objawy te nie dają jednak zupełnej pewności w różnicowaniu. Dalszy obraz kliniczny zależy od dołączających się powikłań w postaci ropnego zakrzepowego zapalenia żył krezkowych lub żyły wrotnej, uogólnienia zakażenia, gwałtownego krwotoku z górnej żyły krezkowej lub z żyły śledzionowej, przebicia się ropy do wolnej jamy otrzewnej itd. Lekkie postaci kończą się zupełnym wyzdrowieniem, lub zejściem w zapalenie przewlekłe, natomiast w ciężkich przypadkach następuje przeważnie zgon, Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki opiera się w lekkich przypadkach na wynikach badania sprawności trzustki, które powinno się przeprowadzać w każdym przypadku bólów w nadbrzuszu, zwłaszcza u osób cierpiących na drogi żółciowe oraz dotkniętych chorobami żołądka i dwunastnicy. Read more „W przypadkach zapalenia trzustki ropnego, a czasami nawet prostego, objawy kliniczne moga az do zludzenia przypomniec obraz kliniczny ostrej martwicy trzustki”

W zapaleniu prostym badanie golym okiem nie wykrywa w trzustce zadnych zmian

Anatomia patologiczna. W zapaleniu prostym badanie gołym okiem nie wykrywa w trzustce żadnych zmian, natomiast drobnowidowo stwierdzić można w zrębie łącznotkankowym skupienia białych krwinek obojętnochłonnych oraz jednojądrzastych, nadto obrzęk, przekrwienie i krwotoki. Zmiany te mogą cofać się lub przechodzić w zmiany cechujące zapalenie przewlekłe. Zapalenie ropne może być rozlane i ograniczone. W postaci rozlanej (pancreatitis apostematosa) cała trzustka jest usiana bardzo licznymi drobnymi ogniskami ropnymi, natomiast w zapaleniu ograniczonym stwierdza się najczęściej jeden duży ropień (abscessus pomcreatie), usadowiony w większości przypadków w głowie trzustki. Read more „W zapaleniu prostym badanie golym okiem nie wykrywa w trzustce zadnych zmian”

Ropnie moga sie przebijac do sasiednich narzadów

Ropnie mogą się przebijać do sąsiednich narządów, do wolnej lub otorbionej jamy otrzewnej, wieść do powstania ropni okołotrzustkowych, zaotrzewnych, podprzeponowych i in., do ropnego zakrzepowego zapalenia sąsiednich żył, do ropnicy itp. Ropień trzustki odosobniony może odgraniczyć się od otoczenia bliznowatą tkanką łączną i wtenczas pozostawać w trzustce nawet latami, nie wywołując objawów klinicznych choroby trzustki. Rzadziej na tle zakażenia rozwija się zapalenie ropowicze trzustki (pancreati,tis phlegmonosa). Objawy ostrego zapalenia trzustki są poprzedzone najczęściej przez zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub przez obraz kliniczny choroby dróg żółciowych. Rzadziej ostre zapalenie trzustki rozpoczyna się silnymi bólami w nadbrzuszu o cechach kolki, rozchodzącymi się przeważnie w lewo i ku tyłowi, nudnościami i wymiotami przypominając napad kolki żółciowej lub martwicę trzustki. Read more „Ropnie moga sie przebijac do sasiednich narzadów”

Od ostrej niedroznosci jelit z zadzierzgniecia odróznic mozna ostra martwice trzustki na tej podstawie

Od ostrej niedrożności jelit z zadzierzgnięcia odróżnić można ostrą martwicę trzustki na tej podstawie, że w martwicy: 1) nie ma w początkowym okresie wybitnego miejscowego wzdęcia brzucha (objawu Wahl-Kadeta ); 2) nie ma bolesności brzucha; 3) nie ma wzmożonych ruchów robaczkowych jelit; 4) stan ogólny jest ciężki; 5) niedrożność jelit jest częściowa bez trwałego zatrzymania stolców i wiatrów i bez wzmożenia indoksylu w moczu; 6) wysięk w jamie otrzewnej pojawia się w okresie późniejszym; 7) wymioty nie są kałowe prawie przez cały czas choroby. Od ostrego zatrucia pokarmami i odróżnia ostrą martwicę trzustki: 1) szybko się rozwijający zapad; 2) częściowa niedrożność jelit; 3) wzdęcie nadbrzusza; 4) oporność bolesna w miejscu rzutu trzustki; 5) zwiększenie liczby białych krwinek w krwi; 6) w wywiadach często choroba pęcherzyka żółciowego. Różnicowanie z ostrym zapaleniem otrzewnej p t. w. W przeciwieństwie do ostrej martwicy trzustki w przypadkach zatoru oraz zakrzepu tętnic krezkowych można stwierdzić zmiany w narządzie krążenia, które mogą być przyczyną ich zatkania (wada serca, zapalenie mięśnia sercowego, choroby żył i in.). Read more „Od ostrej niedroznosci jelit z zadzierzgniecia odróznic mozna ostra martwice trzustki na tej podstawie”

Leczenie zachowawcze w ostrej martwicy trzustki

Leczenie zachowawcze w ostrej martwicy trzustki polega przede wszystkim na bezwzględnym spoczynku chorego i na zastosowaniu dni głodowych i suchych, przez co zmniejsza się wydzielniczą czynność trzustki oraz jej obrzęk. Należy również zwalczać zapad (t. I) stosując dożylne wstrzykiwania 20ro cukru gronowego w ilości do 100 ml 1-2 razy dziennie z podskórnymi wstrzykiwaniami 10-15 jednostek insuliny. Dla zwalczania towarzyszącego chorobie niedoboru chloru, wywołującego azocicę, wlewa się dożylnie hipertoniczny roztwór chlorku sodowego, np. 20%, w ilości do 50 mI. Read more „Leczenie zachowawcze w ostrej martwicy trzustki”

Dwiescie lat chirurgii

W artykule z okazji 200. rocznicy autorstwa Gawande (wydanie z 3 maja) 1 pominięto fakt, że pierwszym zabiegiem chirurgicznym jamy brzusznej w Stanach Zjednoczonych była ovariotomy wykonana w 1809 r. W Danville w stanie Kentucky przez dr Ephraima McDowella. Ta niezwykła historia, jak również opis procedury, jest powiedziany przez Johna L. Read more „Dwiescie lat chirurgii”