Ocena zaawansowania raka płuca za pomocą PET-CT

W swojej ocenie przydatności połączonej tomografii pozytronowej i tomografii komputerowej (PET-CT) w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka płuca, Fischer et al. (Wydanie z 2 lipca) nie zawiera informacji na temat odstępu między wyjściową inscenizacją a torakotomią, ani na stosowaniu terapii neoadjuwantowej. Przedłużone opóźnienie między PET-CT a zabiegiem chirurgicznym może negować wartość diagnostyczną PET-CT i może być spowodowane współistniejącymi stanami, które same mogłyby mieć negatywny wpływ na przeżycie. Chociaż skany PET-CT w badaniu były odczytywane przez doświadczonego radiologa i specjalistę medycyny nuklearnej, nie jest jasne, kto interpretował diagnostyczne skany TK i czy ostateczny etap przerzutu do węzła nowotworowego (TNM) został określony przez tych samych badaczy w wszyscy pacjenci lub czy scena została podjęta lokalnie. Czynniki te są istotne dla oceny wpływu błędu obserwatora na wyniki badania.
John F. Bruzzi, FFRRCSI
Szpitale Uniwersyteckie w Galway, Galway, Irlandia
Odniesienie1. Fischer B, Lassen U, Mortensen J, i in. Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka płuca za pomocą skojarzonego badania PET-CT. N Engl J Med 2009; 361: 32-39
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W badaniu opisanym przez Fischera i wsp. Nawrót lub zgon wystąpił u znacznej części pacjentów w pierwszym roku obserwacji, szczególnie w grupie z konwencjonalną inscenizacją. Czy pacjenci ci byli poddawani obrazowaniu w poszukiwaniu przerzutów pozaustrojowych.
Co więcej, nie podaje się informacji o niepełnych resekcjach, które są silnymi negatywnymi predyktorami przeżycia, nawet po zapewnieniu dodatkowej terapii. Te resekcje wiążą się z wysokim odsetkiem nawrotów lokalnych i odległych.1
Definicja doraźnej torakotomii jest kontrowersyjna w odniesieniu do wznowy i śmierci w ciągu 12 miesięcy. Wyniki dotyczące doraźnych torakotomii są takie same w obu grupach, jeśli wykluczono tych pacjentów.
Servet Bölükbas, MD
Dr Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, Niemcy
de
Sammy A. Baierlein, MD
St. Claraspital Basel, Bazylea, Szwajcaria
Joachim Schirren, MD
Dr Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, Niemcy
Odniesienie1. Brundage MD, Davies D, Mackillop WJ. Czynniki prognostyczne w niedrobnokomórkowym raku płuca: dekada postępu. Klatka piersiowa 2002; 122: 1037-1057
Crossref Web of Science Medline
Fischer i wsp. konkludując, że zastosowanie PET-CT zmniejszyło liczbę bezskutecznych torakotomii, ale ponieważ częstotliwość daremnych torakotomii była głównym punktem końcowym badania, należy ją dokładnie określić. Kryteria stosowane w definicji doraźnych torakotomii różnią się w kilku badaniach, a ich definicja pozostaje kontrowersyjna.1-3 W poprzednim artykule na temat endoskopowej biopsji pod kontrolą USG w ocenie stopnia zaawansowania raka płuca 4 niektórzy autorzy obecnego badania określili daremność torakotomię jako torakotomię eksploracyjną bez resekcji guza lub pooperacyjnej śmierci z powodu raka płuca lub nawrotowej choroby podczas obserwacji. Dlaczego autorzy zmienili definicję w bieżącym badaniu. Czy PET-CT nadal zmniejsza liczbę daremnych torakotomii za pomocą poprzedniej definicji. Co więcej, zastosowanie 12 miesięcy jako wartości odcięcia w przedziale czasowym do nawrotu lub śmierci w celu zdefiniowania doraźnych torakotomii nie zostało szeroko zwalidowane.
Jung-Jyh Hung, MD
Szpital Ogólny w Cathay, Tajpej, Tajwan
bradley com
Wen-Juei Jeng, MD
Chang Gung Memorial Hospital, Tajpej, Tajwan
Jung-Sen Liu, MD, Ph.D.
Szpital Ogólny w Cathay, Tajpej, Tajwan
4 Referencje1. van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, i in. Skuteczność pozytonowej tomografii emisyjnej w przedoperacyjnej ocenie pacjentów z podejrzeniem niedrobnokomórkowego raka płuca: wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne PLUS. Lancet 2002; 359: 1388-1393
Crossref Web of Science Medline
2. Viney RC, Boyer MJ, King MT i in. Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne roli pozytonowej tomografii emisyjnej w postępowaniu z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium I i II. J Clin Oncol 2004; 22: 2357-2362
Crossref Web of Science Medline
3. Canadian Lung Oncology Group. Badanie na obecność choroby śródpiersia u pacjentów z pozornie operacyjnym rakiem płuc. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1382-1389
Crossref Web of Science Medline
4. Larsen SS, Vilmann P, Kraśnik M, i in. Endoskopowa biopsja z prowadzeniem ultrasonograficznym wykonywana rutynowo w leczeniu raka płuca u chorych z bezskutecznymi torakotomiami: wstępne wyniki z randomizowanego badania klinicznego. Lung Cancer 2005; 49: 377-385
Crossref Web of Science Medline
Fischer i wsp. Wykryli wcześniej nierozpoznane odległe przerzuty u 9 z 87 pacjentów poddanych badaniu PET-CT. Jednak specyficzność PET-CT często wynosi poniżej 90%. Standaryzowane wartości wychwytu nieco powyżej 2,5 mają swoistość tak niską jak 53%. Poprzednie randomizowane badanie, które wykazało spadek dunnych torakotomii, wymagało potwierdzenia tkankowego regionów 18F-fluorodeoksyglukozy (18F-FDG). 2 Dlaczego to się nie stało. w badaniu Fischer i wsp.. Autorzy wskazują, że mediastinoskopię wykonano u 94% pacjentów. Mediastinoskopia potwierdziła przerzuty do węzłów chłonnych u 27 z 189 pacjentów (14%), a ultrasonografia endoskopowa potwierdziła przerzuty do węzłów chłonnych u 14 z 189 pacjentów (7%). PET-CT jest również stosowany w celu uniknięcia daremnych mediastinoskopii.3 Druga edycja wytycznych American College of Chest Physicians nie wymaga inwazyjnej oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych, które są prawidłowe w badaniu PET-CT u pacjentów z chorobą stopnia I w stopniu obwodowym.4. Grupa PET-CT obejmowała 30 pacjentów z chorobą stopnia I. Czy selektywna mediastinoskopia oszczędziłaby większości z tych pacjentów niepotrzebnej procedury.
Goetz Kloecker, MD, MSPH
Cahid Civelek, MD
Mohammad Janjua, MD
University of Louisville, Louisville, KY
com
4 Referencje1. Nambu A, Kato S, Sato Y i in. Związek między maksymalną standaryzowaną wartością wychwytu (SUVmax) raka płuca a przerzutami do węzłów chłonnych na FDG-PET. Ann Nucl Med 2009; 23: 269-275
Crossref Web of Science Medline
2. van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, i in. Skuteczność pozytonowej tomografii emisyjnej w przedoperacyjnej ocenie pacjentów z podejrzeniem niedrobnokomórkowego raka płuca: wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne PLUS. Lancet 2002; 359: 1388-1393
Crossref Web of Science Medline
3. Serra M, Cirera L, Rami-Porta R, i in. Rutynowa pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i selektywna mediastinoskopia są tak samo dobre, jak rutynowa mediastinoskopia, aby wykluczyć chorobę N2 w niedrobnokomórkowym raku płuc (NSCLC) J Clin Oncol 2006; 24: Suppl: 18S-18S
Crossref
4. Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace
[przypisy: dentofobia, dentysta w krakowie, Stomatolog Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia dentysta w krakowie Stomatolog Kraków