Masowe leczenie z użyciem Arytromycyny w dawce pojedynczej w przypadku odchyleń AD 5

We wszystkich punktach czasowych zidentyfikowano podgrupy podgatunku T. pallidum pertenue wśród członków rodziny. Wszystkie 91 potwierdzonych próbek odchyleń w trzech badaniach było dodatnich dla kilku różnych celów genu T. pallidum i miało sygnaturę molekularną tprL, która określiła je jako podgatunek pertonue. Wszystkie próbki T. pallidum uzyskane przed masową terapią i po niej zawierały rybosomalne DNA 23S typu dzikiego w pozycjach 2058 i 2059, co jest zgodne z podatnością na azytromycynę.
Dyskusja
Nasze badanie wykazało, że jedna runda masowego leczenia azytromycyną znacznie zmniejszyła transmisję i endemiczność odchyleń w wioskach Papui-Nowej Gwinei, które cechowały się wysokim poziomem infekcji. Wdrożenie strategii WHO zmniejszyło objawy kliniczne (wrzody i brodawczaki) o 90%, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia na osoby podatne (niezakażone). Hipotezę tę potwierdza niemal całkowity brak seroreaktywności u dzieci w wieku od do 5 lat (z seroreaktywnością u tych małych dzieci, wskazującą na stosunkowo niedawne zakażenie) oraz zmniejszenie odsetka owrzodzeń skóry, które można przypisać do odchyleń (potwierdzonych specyficznego dla gatunku testu PCR). Interwencja zmniejszyła także odsetek osób seropozytywnych, które mogą być zagrożone reaktywacją kliniczną, i nie było dowodów na oporność na azytromycynę po leczeniu masowym. Wyniki te wspierają wykorzystanie strategii Morges do eliminacji odchyleń.
Jednak nasze wyniki sugerują, że 80% populacji w masowym leczeniu nie jest wystarczające, by ugasić lokalną transmisję, odkrycia, które podkreślają znaczenie zaleceń WHO w prawie 100% pokrycia podczas początkowego masowego leczenia i wdrażania kolejnych resurveys w celu wykrycia i leczenia pozostałych przypadków. Liczba i częstotliwość resurveys, które są niezbędne do osiągnięcia eliminacji, nie są znane. Monitorowanie będzie konieczne, dopóki nie zostaną wykryte żadne przypadki czynnych odchyleń, a testy serologiczne u dzieci w wieku od roku do 5 lat będą negatywne.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, nie było żadnej nieleczonej grupy kontrolnej. Chociaż randomizowany projekt kliniczny z grupą kliniczną dałby mocniejsze dowody działania, możemy rozsądnie założyć, że spadek transmisji i endemiczność odchyleń można przypisać masowemu leczeniu za pomocą antybiotyku. Po drugie, wpływ opadów na częstość występowania aktywnych odchyleń został dobrze udokumentowany, a efekt ten mógł wpłynąć na nasze wyniki.21 Jednak zarówno badanie bazowe, jak i dwunastomiesięczne badanie przeprowadzono podczas pory deszczowej. spadek liczby aktywnych przypadków kłótni między tymi dwoma ankietami. Wreszcie, eliminacja choroby jest zwykle łatwiejsza do osiągnięcia na wyspach niż w przyległych społecznościach, co rodzi pytania dotyczące uogólnień naszych odkryć. Rekordy pokazują ponad 1000 odwiedzających miesięcznie pomiędzy kontynentem a wyspą Lihir, ale ryzyko przeniesienia lokalnego z importowanych przypadków jest niskie, ponieważ personel wiejskich zakładów opieki zdrowotnej został starannie przeszkolony, aby rozpoznać zmiany ziaren. Należy jednak zachować okresowe resurveys, aby skonsolidować osiągnięcia masowego leczenia i zapewnić eliminację odchyleń.
Podsumowując, zaobserwowaliśmy trwałe obniżenie ilościowe częstości występowania odchyleń, które najprawdopodobniej wynikają z masowego leczenia azytromycyną. Ponadto monitorowano oporność makrolidową w podgatunku T. pallidum i nie zaobserwowano pojawiania się powszechnych mutacji oporności; jednak wymagane jest ścisłe monitorowanie zarówno pod kątem pojawienia się mutacji oporności w odchyleniach, jak i wpływu oporności makrolidu na inną florę kolonizującą. Chociaż ponowne wprowadzenie zakażenia stanowi potencjalne ryzyko, wielkość tego ryzyka zależy od adekwatności nadzoru. Nasze wyniki dostarczają dowodów na skuteczność strategii WHO dotyczącej odchyleń. Jeśli ta strategia będzie równie skuteczna w innych społecznościach, jeśli utrzymany zostanie wysoki poziom świadomości wśród pracowników służby zdrowia i ludności, a także jeśli pojawią się zobowiązania polityczne i finansowe, kontrola i potencjalna likwidacja odchyleń mogą być osiągalne.
[podobne: forum kulturystyczne, laserowe obkurczanie pochwy, usuwanie blizn potrądzikowych ]

Powiązane tematy z artykułem: forum kulturystyczne laserowe obkurczanie pochwy usuwanie blizn potrądzikowych