Kontrola glikemiczna u mlodziezy z cukrzyca typu 2

Opcje leczenia cukrzycy typu 2 u nastolatków i młodzieży (DZISIAJ) (wydanie z 20 czerwca) 1 wykazały znaczny odsetek niepowodzeń w farmakologicznym leczeniu cukrzycy typu 2 u otyłych nastolatków, z wyjątkiem podgrupy nielatyńskich białych, którzy otrzymywali metforminę -rosiglitazon w połączeniu. Jednym częściowym wyjaśnieniem tej obserwacji może być włączenie pacjentów z monogenną cukrzycą, takich jak cukrzyca o początku dojrzałości (MODY). Częstość występowania tego stanu wśród białych wynosi od 2 do 5%. 2 Żadne z kryteriów kwalifikowalności wymienionych w badaniu nie wyklucza pacjentów z MODY. Chociaż większość pacjentów z MODY nie jest otyła, obecna epidemia otyłości w tej grupie wiekowej prawdopodobnie nie oszczędziłaby ich, a być może nawet ujawniła więcej pacjentów z tym stanem. Wiadomo, że pacjenci z MODY mają skromną odpowiedź na metforminę.3
Interesujące byłoby wiedzieć, czy w badaniu tym występ owała grupka cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia i czy przeprowadzono jakiekolwiek testy genetyczne w celu zidentyfikowania tej podgrupy. Pomimo niewielkiej liczby pacjentów z monogenną cukrzycą, warto wziąć pod uwagę ten stan, szczególnie u osób z mutacją HNF-1? (związaną z MODY 3), w każdym badaniu z udziałem młodych pacjentów z cukrzycą typu 2, ponieważ leki takie jak sulfonylomoczniki i Nateglinid można rozważyć przed rozpoczęciem leczenia insuliną .4,5
Nithya Krishnan, BA
Northwestern University, Chicago, IL
northwestern.edu
Ramiah Krishnan, MD
126 Del Prado Blvd. N., Cape Coral, FL
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. DZIŚ grupa analityczna. Badanie kliniczne mające na celu utrzymanie kontroli glikemii u młodzieży z cukrzycą typu 2. N Engl J Med 2012; 366: 2247-2256
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Ameryk ańskie Stowarzyszenie Diabetyków. Cukrzyca typu 2 u dzieci i młodzieży. Diabetes Care 2000; 23: 381-389
Crossref Web of Science
3. Pearson ER, Starkey BJ, Powell RJ, Gribble FM, Clark PM, Hattersley AT. Genetyczna przyczyna hiperglikemii i odpowiedź na leczenie w cukrzycy. Lancet 2003; 362: 1275-1281
Crossref Web of Science Medline
4. Pearson ER, Liddle WG, Shepherd M, Corrall RJ, Hattersley AT. Wrażliwość na pochodne sulfonylomocznika u pacjentów z mutacjami genu czynnika jądrowego czynnika hepatocytów 1?: dowód na farmakogenetykę cukrzycy. Diabet Med 2000; 17: 543-545
Crossref Web of Science Medline
5. Tuomi T, Honkanen EH, Isomaa B, Sarelin L, Groop LC. U osób z cukrzycą o początku zapadalności na cukrzycę typu 3. Diabetes Care 2006; 29: 189-194. Ulepszona kontrola glikemii z niskim ryzykiem hipoglikemii u nateglinidu niż u glibenklamidu.
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kris hnan i Krishnan podnoszą kwestię MODY w naszej kohorcie. Zgadzamy się, że żadne z kryteriów kwalifikowalności nie wykluczałoby takich pacjentów. Jednak bardzo niska wytrzymałość metforminy ogółem i pomiędzy grupami etnicznymi nie mogła być wyjaśniona przez obecność niewielkiego odsetka pacjentów z MODY 3. Ponadto ewentualna obecność pacjentów z MODY 3 nie uwzględniałaby różnic etnicznych i odpowiedź na metforminę, szczególnie słabą trwałość odpowiedzi na metforminę u nie-latynoskich czarnych. Wreszcie, pacjenci z MODY 3 nie są znani z odpowiedzi na rozyglitazon.
Nasza grupa badana testuje obecność MODY i innych genów związanych z cukrzycą w kohorcie DZIŚ, jak również w równoległej kohorcie 2500 innych dzieci, które otrzymały diagnozę cukrzycy typu 2 przed 18 rokiem życia. Dane z badań genowych pozwolą na ponowną analizę danych z naszego badania w celu uwzględnienia wyników badań genetycznych. Nie oczekujemy jednak, ż e ta ponowna analiza zmieni ogólny wniosek, że monoterapia jest zaskakująco nieskuteczna u otyłych nastolatków z rozpoznaniem cukrzycy typu 2.
Med. Phil Zeitler, Ph.D.
University of Colorado Denver School of Medicine, Aurora, CO
Kathryn Hirst, Ph.D.
George Washington University, Washington, DC
gwu.edufor the TODAY Study Group

Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[hasła pokrewne: stomatologia katowice, dentysta Kraków, klinika stomatologiczna warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków klinika stomatologiczna warszawa stomatologia katowice