Kontrola glikemiczna i nadwyżka śmiertelności w cukrzycy typu 1 AD 5

W przypadku pacjentów z cukrzycą, którzy mieli bardzo słabą kontrolę glikemii, ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych było odpowiednio 8 i 10 razy większe niż w populacji ogólnej. Nadmierne ryzyko zgonu wśród pacjentów z cukrzycą typu prawie w całości odpowiadało chorobom sercowo-naczyniowym i cukrzycy, podczas gdy zgony związane z rakiem nie występowały częściej u pacjentów z cukrzycą typu niż wśród osób z grupy kontrolnej. W porównaniu z mężczyznami, kobiety z cukrzycą typu miały znacznie większe ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, ale nie zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Nadmierne ryzyko zgonu związanego z cukrzycą nie zmniejszyło się z czasem, a jego wzrost w ciągu ostatnich 7 lat kalendarzowych badania (od 2005 r. Do 2011 r.) Był podobny do tych w ciągu pierwszych 7 lat (1998-2004). W niektórych poprzednich badaniach oceniano zależność między kontrolą glikemii a umieralnością z jakiejkolwiek przyczyny u osób z cukrzycą typu 1, a niektóre z tych badań25,26 (ale nie wszystkie19,27,28) wykazały związek między poziomem kontroli glikemii a – śmiertelność. Nowatorskim aspektem obecnego badania jest silny i monotoniczny wzrost ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny z wyższym średnim poziomem hemoglobiny glikowanej, co można wytłumaczyć stosowaniem zaktualizowanego średniego poziomu hemoglobiny glikowanej w naszych analizach, o których wiadomo, że zapewniają dokładniejsze oszacowanie kontroli glikemicznej24 niż pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej w jednym punkcie czasowym, podejście często stosowane w innych badaniach.25-28
W odróżnieniu od pacjentów z cukrzycą typu 2, osoby z cukrzycą typu na ogół nie mają nadmiaru otyłości, nadciśnienia ani hipercholesterolemii1; tak więc niewyjaśnione jest zwiększone ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają dobrą kontrolę glikemii. Jest możliwe, że historia złej kontroli glikemii jest związana ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym11; jednak średni okres obserwacji dla każdego pacjenta w naszym badaniu był dość długi (około 8 lat), a pacjenci, którzy mają dobrą kontrolę glikemiczną w czasie, zazwyczaj mają lepszą kontrolę wcześniej niż ci, którzy nie mają dobrej kontroli w czasie.
Nadmierne ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub z powodu choroby sercowo-naczyniowej nie zmniejszyło się z czasem w niniejszym badaniu. W niedawnym dużym badaniu z Kanady i Zjednoczonego Królestwa, które nie wyodrębniało rodzajów cukrzycy, nadmierne ryzyko śmierci zmniejszyło się znacznie w czasie, choć nie u pacjentów w wieku poniżej 40 lat30. Jest możliwe, że duża część pacjentów w tej grupie wiekowej cierpiała na cukrzycę typu 1. W naszym badaniu, poczynając od roku 2005, pacjenci z cukrzycą typu byli od czterech do pięciu razy bardziej narażeni na występowanie recepty na statyny lub inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron. W związku z tym pominięcie obecnie zalecanego leczenia kardioprotekcyjnego nie może wyjaśnić pozostałego nadmiaru ryzyka zgonu; określenie przyczyn leżących u podstaw będzie wymagało dalszych badań.
Wyniki tego badania kontrastują z wynikami wcześniej opublikowanych badań26, 31, w których ryzyko zgonu było większe u pacjentów z cukrzycą typu i normoalbuminurią niż u osób kontrolnych, co może wynikać z naszego projektu populacyjnego, który obejmował więcej obszerne dostosowania czynników ryzyka. Ponadto ryzyko zgonu u pacjentów z cukrzycą typu i przewlekłą chorobą nerek w stadium 5 było 30 razy większe niż u osób kontrolnych; jednak zwiększony poziom hemoglobiny glikowanej pozostawał silnym czynnikiem ryzyka zgonu po dostosowaniu do powikłań nerkowych, co wskazuje na obecność istotnego ryzyka szczątkowego związanego ze słabą kontrolą glikemii. W tym kontekście chorobę nerek należy postrzegać jako mediator związku między słabą kontrolą glikemii a zdarzeniami niepożądanymi (ponieważ hiperglikemia jest warunkiem wstępnym rozwoju nefropatii cukrzycowej), a nie czynnikiem ryzyka niezależnym od poziomu hemoglobiny glikowanej. 32 Cukrzycowa kwasica ketonowa i hipoglikemia były częstymi przyczynami zgonów u młodszych osób (stanowiącymi 31,4% zgonów u osób dorosłych poniżej 30 lat), ale występowały rzadziej u osób starszych. Ponadto wyższe ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia wśród kobiet niż wśród mężczyzn zaobserwowano również w dużej kohorcie, a następnie do roku 2000 w Zjednoczonym Królestwie.5
Niniejsze badanie ma kilka mocnych stron. Wszyscy pacjenci w Szwecji z cukrzycą typu 1, którzy otrzymali diagnozę przed osiągnięciem wieku 30 lat, byli z zasady uwzględnieni
[podobne: okulista po angielsku, omułek nowozelandzki, laserowe usuwanie owłosienia cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: laserowe usuwanie owłosienia cennik okulista po angielsku omułek nowozelandzki