Implantacja defibrylatora Wczesny zawał mięśnia sercowego

Częstość zgonów, w tym nagła śmierć sercowa, jest najwyższa we wczesnym okresie po zawale mięśnia sercowego. Jednak obecne wytyczne nie zalecają stosowania implantowalnego defibrylatora kardiowertera (ICD) w ciągu 40 dni po zawale mięśnia sercowego w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej. Testowaliśmy hipotezę, że pacjenci z podwyższonym ryzykiem, którzy są leczeni wcześnie za pomocą ICD, będą żyli dłużej niż ci, którzy otrzymują optymalną terapię medyczną. Metody
W tym zrandomizowanym, prospektywnym, otwartym, wieloośrodkowym badaniu z udziałem badacza zarejestrowano 62 944 niewyselekcjonowanych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Z tej całkowitej liczby 898 pacjentów zapisywano od 5 do 31 dni po wystąpieniu zdarzenia, jeśli spełnili pewne kryteria kliniczne: zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory (. 40%) i częstość akcji serca równą 90 lub więcej uderzeń na minutę na pierwszym dostępnym elektrokardiogramie ( EKG) (kryterium 1: 602 pacjentów), nietrzymały się częstoskurcz komorowy (. 150 uderzeń na minutę) podczas monitorowania metodą Holtera (kryterium 2: 208 pacjentów) lub oba kryteria (88 pacjentów). Spośród 898 pacjentów, 445 losowo przydzielono do leczenia za pomocą ICD i 453 tylko do terapii medycznej.
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 37 miesięcy zmarło 233 pacjentów: 116 pacjentów w grupie ICD i 117 pacjentów w grupie kontrolnej. Całkowita śmiertelność nie uległa zmniejszeniu w grupie ICD (współczynnik ryzyka, 1,04, 95% przedział ufności [CI], 0,81 do 1,35, P = 0,78). W grupie ICD było mniej nagłych zgonów sercowych niż w grupie kontrolnej (27 vs. 60, współczynnik ryzyka, 0,55; 95% CI, 0,31 do 1,00, P = 0,049), ale liczba nieosłuchowych zgonów sercowych była wyższa (68 vs. 39, współczynnik ryzyka, 1,92, 95% CI, 1,29 do 2,84, P = 0,001). Wskaźniki zagrożenia były podobne wśród trzech grup pacjentów sklasyfikowanych zgodnie z kryteriami, które przyjęli (kryterium 1, kryterium 2 lub oba).
Wnioski
Profilaktyczna terapia ICD nie zmniejszyła ogólnej śmiertelności wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i cechami klinicznymi, które zwiększały ryzyko. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00157768.)
Wprowadzenie
Pomimo ogólnej poprawy wyników wśród osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, śmiertelność, w tym nagła śmierć sercowa, pozostaje najwyższa w tygodniach po zdarzeniu.1,2 Nagła śmierć sercowa spowodowana tachyarytmią komorową stanowi około 20 do 50% wszystkich przypadków zgonów w tej populacji. 3-5 Dlatego ważnym celem jest zapobieganie nagłej śmierci sercowej po przebytym zawale mięśnia sercowego. Z wyjątkiem beta-blokerów leki antyarytmiczne nie zmniejszają tego ryzyka. W kilku randomizowanych badaniach klinicznych wykazano, że wszczepialny defibrylator kardiowertera (ICD) może zmniejszyć śmiertelność zarówno wśród pacjentów, u których utrzymywała się tachyarytmia komorowa6, jak i wśród wybranych pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) bez komorowych zaburzeń rytmu. wytyczne oparte na wynikach tych badań – w tym takie, które wykazały neutralny efekt wszczepienia defibrylatora wcześnie po zawale mięśnia sercowego9 – zaleca się wstrzymanie wszczepienia ICD do pierwotnej prewencji nagłej śmierci przez co najmniej 40 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego.
Próba bezpośredniej stratyfikacji ryzyka (IRIS) opierała się na hipotezie, że wczesne wszczepienie ICD, w porównaniu z optymalną terapią medyczną, poprawiłoby przeżywalność u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i predefiniowanymi markerami podwyższonego ryzyka
[więcej w: dentysta legnica, stomatolog zielona góra, gabinet stomatologiczny Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica gabinet stomatologiczny Warszawa stomatolog zielona góra