Implantacja defibrylatora Wczesny zawał mięśnia sercowego ad 7

Szybkość przejścia z grupy ICD do grupy kontrolnej była wyższa w naszym badaniu (10,1% [45 z 445 pacjentów]) niż w SCD-HeFT (6,0%), podczas gdy wskaźnik przejścia z grupy kontrolnej do ICD grupa była nieco niższa w naszym badaniu (8,6% [39 z 453 pacjentów]) niż w SCD-HeFT (11,1%). Niedawne badanie kontrolne SCD-HeFT wykazało, że chociaż pacjenci z niewydolnością serca mają ogólną korzyść z profilaktycznego wszczepienia ICD, osoby otrzymujące wstrząsy mają znacznie zwiększone ryzyko zgonu.25 Podobny, choć mniej wyraźny, efekt ICD miał również zgłoszono dla MADIT II.26-28
Kwestia, które mechanizmy rozważane powyżej mogły przyczynić się do zwiększonego ryzyka nieudanej śmierci sercowej w grupie ICD w naszym badaniu, a także zakresu wkładu, pozostaje nierozwiązana.
W odniesieniu do stratyfikacji ryzyka, w naszym całkowitym rejestrze 62 944 pacjentów, odsetek pacjentów, którzy spełnili kryterium (LVEF .40% i częstość akcji serca przy przyjęciu . 90 uderzeń na minutę) oraz odsetek pacjentów, którzy spełnili kryterium 2 (szybki, niewydolny częstoskurcz komorowy [. 150 uderzeń na minutę]) był bardzo mały (odpowiednio 1,1% i 0,5%), co stanowiło wydłużenie fazy rekrutacji do 8 lat.
Główną przyczyną trudności w przeprowadzeniu tego badania była nieoczekiwana i wieloczynnikowa poprawa wyników u współczesnych niewyselekcjonowanych populacji pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego.1,2,29 Po wypisaniu ze szpitala pacjentów, u których zawał mięśnia sercowego jest leczony zgodnie z aktualnymi wytycznymi, nagła śmierć sercowa nie jest tak wielkim zagrożeniem jak kiedyś
Stratyfikacja ryzyka stosowana w badaniu IRIS zidentyfikowała podgrupę pacjentów, którzy są bardziej zagrożeni śmiercią, w tym nagłą śmierć, ale którzy nie mają odpowiedzi na wczesne rozpoczęcie leczenia ICD. Wszelkie dalsze próby zmniejszenia ryzyka nagłej śmierci przy użyciu bardziej wyrafinowanych algorytmów identyfikacji (np. Alternans T-wave30 lub ulepszona ocena zmienności rytmu serca31), nowe strategie leczenia wykraczające poza obecne wytyczne lub oba te podejścia prawdopodobnie staną przed podobnymi , poważne trudności w odniesieniu do prowadzenia badań i zasobów, jak podano tutaj dla badania IRIS.
Podsumowując, nie znaleźliśmy dowodów na to, że wszczepienie ICD poprawiło przeżycie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy otrzymali optymalną terapię medyczną i poddali się stratyfikacji ryzyka w oparciu o podwyższoną częstość akcji serca przy przyjęciu, małą LVEF i szybki, nieprzytomny częstoskurcz komorowy. Chociaż ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejszyło się w wyniku terapii ICD, efekt ten został zrekompensowany wzrostem ryzyka niewydolności serca – obserwacja zasługująca na dalsze badania.
[patrz też: wagi apteczne, amyloza, nutraceutyki ]

Powiązane tematy z artykułem: amyloza nutraceutyki wagi apteczne