Gwizdanie w ciemnosci

W interaktywnym przypadku medycznym przedstawionym przez Solomona i in. (Problem z 3 maja), 1 astma i następująca tchawkalacja mogą być równie dobrze wywołane nocnym refluksem żołądkowo-przełykowym. Byłem zaskoczony, że ta możliwość nie była rozważana, zwłaszcza, że autorzy w pierwszym akapicie artykułu stwierdzili, że pacjent miał epizodyczną duszność, która była zgodna z refluksem żołądkowo-przełykowym .
Nabytą tracheomalację wtórną do refluksu żołądkowo-przełykowego rozpoznano już w 1975 r. Przez Feista i wsp.2. Od tego czasu opisano go zarówno u niemowląt, jak i dorosłych w kilku publikacjach3. Wczesne rozpoznanie i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego mogło oszczędzić tej nieszczęsnej kobiecie lat dyskomfortu i długotrwałego leczenia kortykosteroidami, z towarzyszącymi im działaniami niepożądanymi.
Robert H. Wolfson, MD, MSHA
University of Colorado Denver, Denver, CO
Robert. edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Solomon DA, Fanta CH, Levy BD, Loscalzo J. Gwizdanie w ciemności. N Engl J Med 2012; 366: 1725-1730
Full Text Web of Science Medline
2. Feist JH, Johnson TH, Wilson RJ. Nabyta tchawicza: etiologia i diagnostyka różnicowa. Klatka piersiowa 1975; 68: 340-345
Crossref Web of Science Medline
3. Nataraj D, Majid A, Chuttani R i in. Częstość występowania refluksu żołądkowo-przełykowego u chorych z tchawicą chromosomową. Klatka piersiowa 2009; 136: 80S-80S

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Wolfson podnosi prawdopodobieństwo, że refluks żołądkowo-przełykowy mógł być przyczyną objawów oddechowych pacjenta i agresywne leczenie refluksu mogło zapobiec jej postępującemu spadkowi, oszczędzając jednocześnie jej niepotrzebnego leczenia. Prawdą jest, że refluks żołądkowo-przełykowy i tchawkalacja są czę sto związane, ale nie ustalono przyczynowości refluksu żołądkowo-przełykowego.1 Można sobie wyobrazić, że refluks z następową aspiracją może prowadzić do urazu dróg oddechowych i nadmiernej podatności tylnej osłonki błoniastej, ale ta hipoteza jest czysto spekulatywna. U naszego pacjenta nie było klinicznych ani radiograficznych dowodów sugerujących aspirację ustno-gardłową. Alternatywnie, zasugerowano, że tchawkalacja faktycznie predysponuje pacjentów do refluksu żołądkowo-przełykowego z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (np. Z kaszlem) i znacznych negatywnych presji wewnątrz klatki piersiowej podczas wdechu, prowadząc do przemieszczania treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku.2
Związek pomiędzy refluksem żołądkowo-przełykowym a astmą jest równie złożony.3 Uważamy, że leczenie objawowego refluksu łagodzi objawy klatki piersiowej i poprawia samopoczucie u osób z astmą; leczenie bezobjawowego refluksu nie ma
Christopher H. Fanta, MD
Daniel A. Solomon, MD
Bruce D. Levy, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
org
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. Bibi H, Khvolis E, Shoseyov D, i in. Częstość występowania refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci z tchawiczą i laryngomalacją. Chest 2001; 119: 409-413
Crossref Web of Science Medline
2. Wang W, Tovar JA, Eizaguirre I, Aldazabal P. Niedrożność dróg oddechowych i refluks żołądkowo-przełykowy: eksperymentalne badanie dotyczące patogenezy tego związku. J Pediatr Surg 1993; 28: 995-998
Crossref Web of Science Medline
3. Turbyville JC. Zastosowanie zasad fizyki do dróg oddechowych, aby wyjaśnić związek pomiędzy astmą a refluksem żołądkowo-przełykowym. Med Hypotheses 2010; 74: 1075-1080
Crossref Web of Science Medline
4. Amerykańskie Centr a Badań Klinicznych Astma w Amerykańskim Płuc. Skuteczność esomeprazolu w leczeniu źle kontrolowanej astmy. N Engl J Med 2009; 360: 1487-1499
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
[przypisy: niacynamid, chirurgiczne usuwanie ósemek, łokieć golfisty ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek łokieć golfisty niacynamid