Endoskopia kapsułkowa a kolonoskopia

Artykuł Van Gossuma i in. (Wydanie z 16 lipca) i odpowiedni artykuł wstępny Bretthauera2 opisują niską czułość endoskopii w kapsułce jelita grubego w porównaniu z kolonoskopią w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji. Ogólny wskaźnik wykrycia zaawansowanej neoplazji w programie badań przesiewowych zależy nie tylko od dokładności, ale również od przestrzegania przez pacjentów procedury.3 Kolonoskopia jest konsekwentnie kojarzona z niezadowalającą szybkością przylegania wynoszącą mniej niż 30% w programach badań przesiewowych, 4, 5 tak, aby w najlepszym przypadku zdiagnozowano 30% przeważającej zaawansowanej neoplazji. Przy założeniu 73% wrażliwości na wykrycie zaawansowanej neoplazji za pomocą endoskopii kapsułkowej, stopień przylegania większy niż 41% byłby wystarczający do zidentyfikowania ponad 30% ogólnej zaawansowanej neoplazji obecnej w populacji. Dlatego pytanie, na które nie ma odpowiedzi, wydaje się nie być takie, czy nieinwazyjne badanie może osiągnąć taką samą dokładność, jak badanie inwazyjne, ale czy to zwiększenie szybkości przylegania, które można osiągnąć za pomocą testu nieinwazyjnego (u pacjentów niechętnych poddać się kolonoskopii) pokona spodziewaną niższą dokładność.
Cesare Hassan, MD
Angelo Zullo, MD
Nuovo Regina Margherita Hospital, Rzym, Włochy
com
5 Referencje1. Van Gossum A, Munoz-Navas M, Fernandez-Urien I, i in. Endoskopia kapsułkowa a kolonoskopia do wykrywania polipów i raka. N Engl J Med 2009; 361: 264-270
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bretthauer M. Kapsułka i badanie przesiewowe raka jelita grubego – sedno sprawy. N Engl J Med 2009; 361: 300-301
Full Text Web of Science Medline
3. Hassan C, Zullo A, Winn S., Morini S. Efektywność kosztowa endoskopii kapsułki w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. Endoscopy 2008; 40: 414-421
Crossref Web of Science Medline
4. Segnan N, Senore C, Andreoni B, i in. Porównywanie frekwencji i wykrywalności kolonoskopii z sigmoidoskopią i FIT w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Gastroenterology 2007; 132: 2304-2312
Crossref Web of Science Medline
5. Brenner H, Hoffmeister M, Brenner G, Altenhofen L, Haug U. Oczekiwane zmniejszenie częstości występowania raka jelita grubego w ciągu 8 lat po wprowadzeniu niemieckiego programu do kolonoskopii: szacunki na podstawie 875 708 badań przesiewowych kolonoskopii. Eur J Cancer 2009, 45: 2027-2033
Crossref Web of Science Medline
Badanie porównujące endoskopię kapsułkową z kolonoskopią optyczną do wykrywania polipów i nowotworów wydaje się rozczarowujące. Jednak dwie kwestie wymagają dalszej dyskusji. Po pierwsze, badacze używali kolonoskopii jako standardu dla porównania; jednak niektóre zmiany wykryte przez endoskopię kapsułkową mogą zostać pominięte podczas kolonoskopii.1 Nawet przy kolonoskopii kręgosłupa nie można było zauważyć znacznej części gruczolaków.2 Po drugie, ponieważ kolonoskopia jest inwazyjną, niewygodną procedurą ze skończonym ryzykiem komplikacje, 3 celem wprowadzenia endoskopii kapsułkowej jest uniknięcie potrzeby kolonoskopii. Dlatego nie można przeoczyć wysokich wartości predykcyjnych ujemnych dla wykrywania polipów (86,0% i 93,0%) i jeszcze wyższej wartości u pacjentów z dobrą lub doskonałą czystością okrężnicy (90% w polipach . 6 mm) Fakt ten może uzasadniać przydatność i zastosowanie endoskopii kapsułkowej w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Niemniej jednak wszystkie narzędzia przesiewowe powinny być testowane w randomizowanych, porównawczych próbach.
Ching-Sheng Hsu, MD
Buddyjski szpital Tzu Chi, Tajpej, Tajwan
Jia-Horng Kao, MD, Ph.D.
National Taiwan University Hospital, Taipei, Tajwan
edu.tw
3 Referencje1. Schoofs N, Deviere J, Van Gossum A. Endoskopia w kapsule jelita grubego PillCam w porównaniu z kolonoskopią w diagnostyce guza jelita grubego: prospektywne badanie pilotażowe. Endoscopy 2006; 38: 971-977
Crossref Web of Science Medline
2. Rex DK, Cutler CS, Lemmel GT, i in. Kolonoskopowe wskaźniki umieralności z powodu gruczolaków określane przez kolonoskopie typu back-to-back. Gastroenterology 1997; 112: 24-28
Crossref Web of Science Medline
3. Bretthauer M. Kapsułka i badanie przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy – sedno sprawy. N Engl J Med 2009; 361: 300-301
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Rzeczywiście, chociaż czułość endoskopii w kapsułce jelita grubego do wykrywania polipów, które były 6 mm lub większe, wynosiła 64% w porównaniu z kolonoskopią w naszym badaniu, wartość predykcyjna wyniku ujemnego do wykrywania takich zmian wynosiła 86%. globalnej populacji i osiągnął 94% w grupie pacjentów z dobrym do doskonałego przygotowaniem okrężnicy. W naszym badaniu endoskopia w kapsułce jelita grubego wykryła istotne zmiany u 12 pacjentów, natomiast kolonoskopia była prawidłowa. Chociaż druga kolonoskopia nie była częścią protokołu, zostaliśmy poinformowani, że druga kolonoskopia potwierdziła obecność zmiany u trzech z czterech pacjentów, u których otrzymaliśmy dane.
Hassan i Zullo wskazują na ważną cechę programu badań przesiewowych, to jest na przestrzeganie populacji takiego programu. Ta przynależność może w dużym stopniu zależeć od akceptowalności metody przesiewowej.
Kapsułka, która jest metodą minimalnie inwazyjną, może zwiększyć zgodność z badaniem przesiewowym u pacjentów, którzy odmawiają lub nie są w stanie przejść przez kolonoskopię. Należy również wziąć pod uwagę koszt metody.
Wyniki uzyskane w tym wieloośrodkowym badaniu oraz stosowne uwagi przedstawione w dwóch literach potwierdzają potrzebę przyszłych badań z potencjalnie lepszym przygotowaniem okrężnicy, jak również usprawnieniami technicznymi kapsułki okrężnicy drugiej generacji.
André Van Gossum, MD
Jacques Devi.re, MD
Szpital Uniwersytecki Erasme, Bruksela, Belgia
andre. ulb.ac.be
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktorów: Hsu i Kao prezentują wartości prognostyczne ujemne dla kapsułki okrężnicy. Wartości predykcyjne dodatnie i ujemne różnią się w zależności od częstości występowania choroby docelowej w badanej próbce. Odkąd występowanie zmian jelita grubego zgłoszonych w badaniu Van Gossum et al. był znacznie wyższy niż można się było spodziewać w populacji przesiewowej, czułość i swoistość są właściwszymi miernikami skuteczności testu w badaniu Van Gossuma i współpracowników.
Jak wskazują Hassan i Zullo, dobra przynależność do grupy docelowej jest warunkiem wstępnym sukcesu każdego programu badań przesiewowych. Endoskopia kapsułki jelita grubego jest mniej inwazyjna niż kolonoskopia Jednak oczyszczenie jelita jest główną przeszkodą w przestrzeganiu badania przesiewowego w kolonoskopii, a endoskopia w kapsule jelit wymaga bardziej rozbudowanego reżimu oczyszczania jelit niż kolonoskop
[patrz też: apteki malbork dyżury, dentysta w afryce, badanie moczu koszt ]

Powiązane tematy z artykułem: apteki malbork dyżury badanie moczu koszt dentysta w afryce