Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

Toribara and Sleisenger (wydanie z 30 marca) poddano przeglądowi pod kątem raka okrężnicy i odbytnicy. Od 1992 r. Prospektywne badania kliniczno-kontrolne, takie jak te przeprowadzone przez Wahrendörfa i wsp., 2 wykazały obniżoną śmiertelność w przypadku raka okrężnicy i odbytu za pomocą testu krwi utajonej Hemoccult II w kale. Obecnie istnieją mocne dowody na to, że możliwe jest zmniejszenie śmiertelności poprzez badania przesiewowe z użyciem Hemoccult II osób w wieku powyżej 50 lat. Dowody są równie silne, jak w mammografii pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka piersi, i silniejsze niż w przypadku rozmazów Pap w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, dla których nie ma badań prospektywnych. Ponieważ wiedza ta może wpływać na decyzje w zakresie strategii zdrowia publicznego, francuski minister zdrowia powołał francuską grupę roboczą ds. Badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w zeszłym roku.
Wniosek Toribary i Sleisengera, że do czasu, gdy dostępne będą lepsze metody testowania lub bardziej przekonywujące dane, badania krwi utajonej w kale w celach badania przesiewowego powinny nadal być stosowane według uznania poszczególnych lekarzy nie jest poparty danymi, które omówili. Autorzy dalej stwierdzili, że lekarze. . . musi rozważyć korzyści związane z odkrywaniem raka na wcześniejszym etapie i wynikającą z tego redukcją śmiertelności w stosunku do ogromnych kosztów kolonoskopii wynikających z niskiej pozytywnej wartości predykcyjnej testu.
Autorzy dostarczyli tylko dwa punkty przeciwko decyzji dotyczącej badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Jednym z nich był fakt, że w badaniu przeprowadzonym przez Mandel i wsp., 3 ponowne uwodnienie testowych slajdów doprowadziło do wysokiego wskaźnika pozytywności na poziomie 9,8 procent. W tym badaniu bez rehydratacji tylko 2,4% slajdów było pozytywnych, a czułość zmniejszyła się tylko z 92,2% do 80,8%. Tak więc, dzieląc przez 4 liczbę kolonoskopii, widać, że jest tylko 10-procentowy spadek czułości. Wynik ten dramatycznie zmniejsza ogromne koszty kolonoskopii . Drugą kwestią było to, że test ma niską wartość predykcyjną pozytywną . Jest to zadziwiające, ponieważ dodatnia wartość prognostyczna kolonoskopii wynosi nie więcej niż do 2 procent u pacjentów z objawami, nie więcej niż 2 do 4 procent u pacjentów z wywiadem rodzinnym i 5 do 10 procent u pacjentów z dodatnim testem Hemoccult II – wynik, który sam w sobie jest jednym z najlepszych wskazań do kolonoskopii.
Wniosek naszej grupy roboczej jest taki, że we Francji należy wdrożyć program badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, a decyzję tę poparł francuski minister zdrowia.
Gérard Dubois, MD, MPH
Centre Hospitalier Universitaire d Amiens, 80054 Amiens, Francja dla francuskiej grupy roboczej ds. Badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy

3 Referencje1. Toribara NW, Sleisenger MH. Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. N Engl J Med 1995; 332: 861-867
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wahrendorf J, Robra BP, Wiebelt H, Oberhausen R, Weiland M, Dhom G. Skuteczność badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego: wyniki z populacyjnej oceny przypadku w Saarland w Niemczech. Eur J Cancer Prev 1993, 2: 221-227
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Mandel JS, Bond JH, Church TR, i in Zmniejszenie umieralności na raka jelita grubego poprzez badanie przesiewowe na krew utajoną w kale. N Engl J Med 1993; 328: 1365-1371
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Toribara i Sleisenger twierdzą, że idealny test przesiewowy w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy byłby tani, łatwy w podawaniu oraz wysoce swoisty i czuły . Test powinien być również akceptowalny dla pacjentów. Pacjenci poddawani nieprzyjemnym procedurom medycznym niechętnie stosują się do kolejnych zaleceń. Nawet wśród wysoko wyselekcjonowanych pacjentów – na przykład tych, którzy poddają się kolonoskopii – aż jeden na pięciu nie wraca do kolejnego badania1. Rzeczywiście, niezadowolenie pacjentów jest znane z niekorzystnego wpływu na zachowania pacjentów i ograniczania programów zapobiegania chorobom. Testy medyczne powinny być łatwe zarówno dla pacjentów, jak i dla płatników i klinicystów.
Donald A. Redelmeier, MD
University of Toronto, Toronto, ON M4Y 1J3, Canada
2 Referencje1. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, i in. Profilaktyka raka jelita grubego za pomocą polipektomii kolonoskopowej. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Setaro JF, Czarny HR. Nadciśnienie oporne. N Engl J Med 1992; 327: 543-547
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Dubois stwierdza, że badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy we Francji (prawdopodobnie za pomocą badania przesiewowego w kierunku okrężnicy z kałem) mają poparcie zarówno francuskiej grupy roboczej ds. Badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, jak i francuskiego ministra zdrowia.
W interesie zwięzłości nie cytowaliśmy obszernej literatury na temat przydatności badań krwi utajonej w kale do wykrywania polipów i nowotworów we wczesnym stadium, ponieważ naszym zamiarem nie było omawianie tych kontrowersji. Chcieliśmy raczej podkreślić, że niedawne badania obejmujące zarówno badania randomizowane, jak i prospektywne oraz badania przypadków po raz pierwszy wykazały korzyści w zakresie badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego pod względem śmiertelności. Chociaż opłacalność badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego wyrażona jako koszt dodatkowego roku życia jest korzystniejsza niż w przypadku innych metod przesiewowych, korzyść można zmaksymalizować jedynie przy znacznych nakładach środków medycznych (takich jak koszty związane z nawadnianiem preparatów Hemoccult ). Kontrowersje w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego przesunęły się z tego, czy badania przesiewowe mogą zmniejszyć śmiertelność z powodu choroby, czy społeczeństwo jest skłonne ponieść koszty takich programów.
Decyzja francuskiej grupy roboczej i francuskiego ministra zdrowia, aby zalecić wdrożenie badań przesiewowych na dużą skalę w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, jest ważna zarówno jako próba zmniejszenia śmiertelności z potencjalnie śmiertelnej choroby, jak i dostarczenia dalszych niezbędnych danych naukowych. Należy jednak pamiętać, że zgłoszona zmienność w czułości, swoistości i dodatniej wartości predykcyjnej okulistycznych testów krwi w kale sprawia, że prognozy dotyczące efektywności kosztowej są niepewne.
Oczywiście, zgadzamy się z dr Redelmeier, że doświadczenia pacjentów podczas kolonoskopii mogą znacząco wpłynąć na ich gotowość do przestrzegania kolejnych zaleceń. Ponieważ badania przesiewowe w kierun
[patrz też: laserowe usuwanie owłosienia cennik, tamponada nosa, okulista po angielsku ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: laserowe usuwanie owłosienia cennik okulista po angielsku tamponada nosa