2014 Ognisko MERS-CoV w Jeddah – link do zakładów opieki zdrowotnej AD 2

Naszym głównym celem było zidentyfikowanie przyczyny wzrostu zgłaszanych przypadków poprzez scharakteryzowanie możliwych źródeł narażenia oraz określenie epidemiologicznych i klinicznych cech pacjentów z tą chorobą. Ponieważ brakuje danych dotyczących bezobjawowych pacjentów z zakażeniem MERS-CoV, naszym celem drugorzędnym było dalsze scharakteryzowanie bezobjawowych pacjentów w obrębie naszej kohorty. Metody
Pacjenci i nadzór nad badaniem
Ustalono, że wszyscy pacjenci z regionu Jeddah, którym podano doniesienia o potwierdzonej laboratoryjnie infekcji MERS-CoV między stycznia a 16 maja 2014 r. W Arabii Saudyjskiej, przed 13 maja 2014 r., Uznawano osobę za potwierdzoną przypadek zakażenia MERS-CoV, jeśli stwierdzono laboratoryjne potwierdzenie zakażenia MERS-CoV na podstawie dodatniego łańcucha polimerazy z odwrotną transkryptazą w czasie rzeczywistym -reaktor reakcji (RT-PCR) skierowany na dwa geny – gen E i gen ramki odczytu 1a. Wśród osób z potwierdzoną infekcją znalazły się osoby bezobjawowe, które zostały zidentyfikowane przez śledzenie kontaktu, badanie przesiewowe osób z personelu medycznego lub jedno i drugie. Definicja przypadku została zmieniona 13 maja 2014 r., Po czym osoba z potwierdzonym przypadkiem zakażenia MERS-CoV została zdefiniowana jako osoba z potwierdzeniem laboratoryjnym, jak wskazano powyżej, oraz kliniczne lub radiologiczne dowody zgodne z zakażeniem 16-18.
W Arabii Saudyjskiej testy RT-PCR w czasie rzeczywistym dla MERS-CoV przeprowadza się w pięciu laboratoriach regionalnych Ministerstwa Zdrowia Arabii Saudyjskiej, z których jeden znajduje się w Dżuddzie. Co więcej, co najmniej trzy szpitale w Jeddah niezależnie przeprowadzają w czasie rzeczywistym testy RT-PCR dla MERS-CoV u hospitalizowanych pacjentów z podejrzeniem zakażenia.
Otrzymaliśmy listę pacjentów z laboratoryjnie potwierdzonymi przypadkami MERS-CoV z laboratorium regionalnego Ministerstwa Zdrowia w Dżuddzie. Uzyskaliśmy również informacje o przypadkach z Departamentu Kontroli Chorób Komunikacyjnych Ministerstwa Zdrowia w Rijadzie, Dyrekcji ds. Zdrowia Jeddah oraz z lokalnych szpitali w Jeddah, które zostały zidentyfikowane za pomocą tych dwóch wyżej wymienionych źródeł jako mające pacjentów z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją MERS-CoV .
Ponieważ badanie to było częścią publicznej reakcji zdrowotnej, nie zostało uznane przez CDC i Saudyjskie Ministerstwo Zdrowia za badania, które podlegały przeglądowi przez instytucyjną komisję odwoławczą. Pisemna zgoda nie była wymagana.
Możliwe źródła narażenia
W celu zidentyfikowania możliwych źródeł narażenia u pacjentów z objawami, najpierw zakwalifikowaliśmy wszystkich pacjentów zgodnie ze stanem zdrowia (objawowym lub bezobjawowym) i stanem zatrudnienia (personel medyczny lub nie personel opieki zdrowotnej) zgodnie z kodowaniem przez Ministerstwo Zdrowia lub przyjmowaniem szpitali. Następnie próbowaliśmy skontaktować się z objawowymi pacjentami, którzy nie byli pracownikami służby zdrowia przynajmniej cztery razy przez telefon. Uzyskaliśmy ustną zgodę od tych pacjentów i przeprowadziliśmy wywiady telefoniczne w języku arabskim lub angielskim. Pełnomocnicy (tj. Najbliższy krewny lub przyjaciel) przeszli wywiad, jeśli pacjent zmarł. Wywiady przeprowadzono od 12 maja do 9 czerwca 2014 roku. Pacjentów lub ich pełnomocników pytano o cechy demograficzne, zawód, podstawowe schorzenia, przebieg kliniczny infekcji i narażenie.
Ponadto dokonano przeglądu dostępnej dokumentacji medycznej szpitala, aby scharakteryzować potencjalne ekspozycje i zweryfikować informacje uzyskane z wywiadów telefonicznych. Kategoryzowaliśmy pacjentów pod kątem tego, czy pracowali, odwiedzili lub odwiedzili zakład opieki zdrowotnej, a także czy zgłosili kontakt z pacjentem z potwierdzonym zakażeniem MERS-CoV lub osobą przyjętą do szpitala z ciężką chorobą układu oddechowego nieznanej przyczyny w ciągu 14 dni przed wystąpieniem choroby. Kryteria te odnosiły się do potencjalnych ekspozycji wtórnych, jak określono w zmienionym protokole kontroli WHO dla oceny potencjalnych czynników ryzyka pierwotnego zakażenia MERS-CoV.
U pacjentów, u których zidentyfikowano ekspozycje wtórne, nie gromadziliśmy informacji o narażeniu pierwotnym (np. Kontakt ze zwierzętami). Daty pojawienia się choroby zostały wyodrębnione ze schematów szpitalnych, wywiadów telefonicznych lub list ministerstwa zdrowia. W przypadku pacjentów, u których data początku choroby była niejasna, najpierw wykorzystaliśmy datę pojawienia się objawów związanych z MERS-CoV. Następnie, jeśli ta data nie była dostępna, wykorzystaliśmy datę pogorszenia stanu klinicznego (np. Przyjęcie na oddział intensywnej terapii [ICU]), a na koniec, jeśli żadna z tych dat nie była dostępna, wykorzystaliśmy datę testów dla MERS- CoV
[przypisy: poradnia gastroenterologiczna dla dzieci, malassezia leczenie u psów, terapia behawioralna warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: malassezia leczenie u psów poradnia gastroenterologiczna dla dzieci terapia behawioralna warszawa